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心血管系统康复体育 导致死亡的原因（中国） 2005年我国城市居民前10位死因为：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系病、损伤及中毒、消化系病、内分泌营养和代谢疾病、泌尿生殖系病、精神障碍、神经系病，前10位死因合计占死亡总数的92.0％ 农村居民前10位死因及顺序有所不同，为呼吸系病、脑血管病、恶性肿瘤、心脏病、损伤及中毒、消化系病、泌尿生殖系病、内分泌营养和代谢疾病、肺结核、精神障碍，前10位死因合计占死亡总数的91.9％ 心脏康复的意义 在二十世纪50-60年代以前，人们普遍认为心脏病应主要依靠药物治疗，注意严格地卧床休息。活动会加大心脏的负担，特别是心肌梗死，瘢痕的形成至少需要六周时间，而过早和过多的体力活动可使心脏的合并症增加、易于出现室壁瘤和心脏破裂、易于猝死。因此，心肌梗死后，严格卧床是医嘱指示的重要项目。 随着心脏生理学研究的进展证明：长期的卧床休息使静脉的回流减少、心脏的功能下降、下肢深静脉血栓形成和其他合并症的可能增加。 临床的观察也逐渐证实：适当地早期活动不仅没有并发症（如下肢深静脉血栓性栓塞和肺部感染）的出现，而且患者心脏功能恢复良好，活动能力大大提高，患者恢复有报酬的职业工作和正常生活的能力（如性生活能力）明显改善。 因此，从六十年代起，以“早下地、早活动”为重要内容的冠心病康复就在发达国家迅速发展起来。目前，心脏康复成为一个完整的、独立的医学专业学科，成为心脏病综合处理的一个重要手段。 WHO心脏康复定义 要求保证使心脏病人获得最佳的体力、精神及社会状况的活动总合，从而使病人通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常位置，并能自主生活。 心脏康复的功绩在于开展对心血管疾病，尤其对冠心病的初级预防和二级预防，降低心血管病发病率和病死率。心脏康复是一个多学科、多门类、多形式的综合性医学保健模式。 多学科：心血管内科 外科 康复科多门类：营养医学 运动医学 药物学  心理学 伦理学多形式：保健组织多样性 医疗单位组织康复程序 社区性组织康复程序  家庭形式康复程序 心脏体疗康复锻炼的生理作用 提高心脏功能以更好的适应生活（提高每搏输出量） 预防心血管系统疾病的发生（减少胆固醇在血管壁的沉着、改善心肌血液循环、提高血液中HDL） 卧床对早期心梗病人的有利影响 基础代谢减低 减轻心脏压力，减轻心脏负荷 降低交感神经活动 减少和防止心绞痛及心功能不全的发生 减少和避免心脏破裂 长期卧床对心梗病人的不利影响 运动系统：体力活动能力下降，肌力下降，关节挛缩 呼吸系统：肺通气减少，肺不张，肺炎 消化系统：食欲减低，便秘 血液系统：双下肢深静脉血栓形成，肺栓塞 心理压力加大，抑郁症发生 心脏体疗康复锻炼对冠心病患者心脏功能的影响 外周适应作用 外周的节省化现象：通过体育锻炼骨骼肌的有氧代谢能力增强（肌肉中线粒体的质和量提高、氧化酶的活性增强等）以及机械效率提高，出现运动节省化现象，使完成同样运动负荷时肌肉对血液的需求量下降，这样就减轻了心脏的负荷，使心肌耗氧量下降 减轻心脏后负荷：通过体育锻炼使外周血管中胆固醇沉积减少，血管口径增大，小血管紧张度下降等使血管外周阻力减小，血压下降，从而减轻了心脏的后负荷，降低了心肌耗氧量 中心适应作用 促进侧枝循环形成 每搏输出量加大 提高心肌毛细血管的数量，加大毛细血管密度，加大毛细血管的口径，提高心肌对氧的利用能力 血红蛋白释放氧的能力提高，改善心肌供氧 提高心肌对自由脂肪酸及乳酸的利用能力，使心肌对氧的利用率提高，对缺氧的耐受力提高 体力运动对冠心病心肌梗塞的有利影响 促进脂肪和碳水化合物的代谢 减轻体重和调整血脂 维持和增强活动能力 改善血管内皮功能 冠状动脉侧枝循环形成？ 提高自信心，减轻心理压力 心脏康复的对象 随着心脏康复医学的发展，心脏康复的对象已经扩大到几乎涉及所有心脏病的病种。其中，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是我国老年人最常见和危害最大的心脏疾病，也是发达国家康复医学中研究最多的心脏疾患。 呼吸系统疾病：COPD 代谢系统疾病：糖尿病、肥胖症 运动损伤康复 老年康复 预防保健 心脏康复的主要内容 心脏的康复性训练 心脏康复的教育咨询 健康生活行为的建立 心脏康复的手段方法 医疗性运动：有氧耐力训练 传统体疗手段 力量练习：心脏康复后期为使病人获得维持ADL所必需的力量（小强度、重复次数多的力量耐力训练） 评定运动强度的指标 心率 用心率来评定运动强度是最简便易行、国内外被广泛使用的方法 测定桡动脉、颈总动脉的脉搏；用听诊器直接听心音；利用遥测心率计、心电图记录仪等 有一定局限性：用同样强度作功时，不同人的