丙泊酚输注综合征PPT课件.ppt

这种严重的并发症首次报道是在，，，但是当时这个病例并没有引起足够重视，因为那时并没有这一说法，大家只认为是一个个例 * 1992年首次系统地描述了这一综合征。之前的报道多发生于小儿，对于成人的报道首例报道是在1998年， * 1992年首次系统地描述了这一综合征。之前的报道多发生于小儿，对于成人的报道首例报道是在1998年， * 1992年首次系统地描述了这一综合征。之前的报道多发生于小儿，对于成人的报道首例报道是在1998年， * 关于PRIS，多来源于病例报道，对其机制有一定探讨，但目前并没有系统的实验室研究 * 心动过缓 * 没有明确定论，以下的这几个方面可能是其机制。丙泊酚通过抑制，促进，最终导致了，严重的时候引起心跳停博 * 线粒体是产生能量的工厂，而呼吸链代表着线粒体最基本的功能，就是生成ATP，三磷酸腺苷 * 丙泊酚通过影响线粒体呼吸链酶的活性，导致了能量生成的减少，最终使得组织缺氧，发生坏死，溶解。对呼吸链的抑制是目前较为公认的PRIS的机制之一 * 牛奶，脂肪乳，血中游离脂肪酸增加可导致各处血管内皮损伤，冠脉的损伤会导致心肌缺血，从而导致心律失常 * 促凋亡物质增加 * 丙泊酚输注综合征Propofol Infusion Syndrome, PRIS 江西临川区人民医院 读书汇报 丙泊酚2,6-双异丙基苯酚 Propofol 其它名称普鲁泊福、异丙酚，乳白色液体，麻醉医生称其“牛奶”， 丙泊酚的药理特性： 1．注药后1Min起作用——起效快 2．单次给药维持作用5-10Min——作用时间短 3．苏醒完全，不引起噩梦、幻觉等精神症状 4．能抑制氧自由基的产生或拮抗氧化效应，对缺血再灌损伤有预防和保护作用 5．有一定的循环抑制作用——外周阻力↓，动脉压↓ 6．呼吸抑制——潮气量↓，严重者呼吸暂停30-60s 7．注射部位疼痛 【丙泊酚输注综合征】(propofol infusion syndrome, PIS)  丙泊酚是一种较为理想的静脉麻醉药，但一些病例报告提示：在大剂量、长时间输注后可能引起代谢性酸中毒、高脂血症、肝脏脂肪浸润和肌肉损伤、难治性的心力衰竭等严重并发症，甚至导致死亡，即所谓的【丙泊酚输注综合征】(propofol infusion syndrome.PIS)． 发展史 1996年 Marinella报导 1例30岁女性，哮喘导致急性呼吸衰竭输注丙泊酚后发生严重代谢性酸中毒，病人不存在低氧、低血压、休克、脓毒血症、糖尿病及应用儿茶酚胺的情况，代谢性酸中毒进行性恶化。停止输注丙泊酚后12小时，乳酸中毒逐渐缓解，安全拔管 Marinella?MA . Lactic acidosis associated with?propofol. Chest. 1996 Jan;109(1):292.? 发展史 1998年 Hanna报导 首次成人死亡病例 成年患者因难治性癫痫，接受丙泊酚输注8.8-17.5mg/kg.h，超过44小时，出现代谢性酸中毒，低BP、高K+和横纹肌溶解，随之出现QRS波增宽的心动过缓，最终发展为心脏停搏，复苏失败 Hanna JP, Ramundo ML. Rhabdomyolysis and hypoxia associated with prolonged?propofol?infusion in children. Neurology 1998; 50: 301–3 发展史 1992年至2004年间，有26篇文献先后描述14例成人和24例小儿患者出现丙泊酚输注综合征(Propofol Infusion Syndrome, PRIS)。 多为病例报道，缺乏系统实验室研究 1. Stelow EB, Johari VP. Clin Chem 46:577–58 2. Kelly DF (2001). Neurosurg 95:925–926 3. Friedman JA, Manno E. J Neurosurg 96:1161–1162 4. Perrier ND, Baerga-Varela Y. Crit Care Med 28:3071–3074 5. Cremer OL, Moons KGM, Bouman. Lancet 357:117–118 。。。。。。。 一. 定义 长时间(48h)、大剂量（4mg/kg.h）输注丙泊酚引起的一系列综合征，临床表现为：高钾血症、高脂血症、肝脏肿大或肝脏脂肪浸润、代谢性酸中毒、横纹肌溶解、不明原因的心律失常、难治性心力衰竭 PIS是一种少见但非常致命的综合征 定 义 Bray提出了PIS的概念：在长时间大剂量输注丙泊酚的基础上，出现的用其他原因难以解释的心力衰竭、代谢性酸中毒、横纹肌溶解等一系