患者教育聚焦差异优化实践更新100921.ppt

各位老师好，非常感谢各位在百忙中参加这次学术分享讨论会，这次的分享的内容是：重视差异，优化实践 这里所指的差异，是指存在于中西方高血压患者间的差异，是由于种族、生活环境等的不同而造成的。 * * 那么为什么要重视这些差异呢，又怎样优化临床的实践呢？让我们接着来看下面的内容。 包括心血管病流行病学、中国高血压患者三大差异、三大需求 首先来看看我国心血管病的流行病学情况， 中国高血压患者三率与美国有着很大的差距。 1992-1998年中国中年人群高血压流行、知晓治疗和控制的趋势分析显示：不到一半的人知道已患病，不到三分之一的患者去治疗，然而高血压能得到良好控制的比例在6%左右。 2002年中国居民营养与健康状况调查报告的结果也显示了同样的窘境 在这样的状况下，应如何提高中国高血压患者的三率，迎来心脑血死亡发生率的拐点呢？ * 图中显示的美国和中国心脑血管疾病近年来的死亡率 左图是美国的情况 美国是一个老牌资本主义国家，其心血管疾病死亡率从20世纪初持续增加直至20世纪60年代到达顶峰，然后开始下降；卒中及冠心病死亡率持续下降。开始逐步跨入了心血管健康的时代 右图是中国的情况 可以看到，中国脑卒中发病率更高，同时脑卒中和冠心病死亡率从85年以来持续快速增高。心血管疾病大潮汹涌袭来，人们的生命受到严重的危害。 为什么美国的心血管疾病死亡率能持续降低，这与美国多年来一直致力于提高对高血压的控制密切相关。高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素之一，而2000年时美国高血压知晓率、治疗率与控制率就已经达到70%、59%、34%。 * 我国高血压研究起步较晚，虽然目前已取得了很大的成果，但目前仍缺乏我国患者中所进行的大型临床试验，因此临床工作中，仍较多参考西方人群中的研究结果。不可否认的是，中西方高血压患者种族及生活环境等存在巨大差异，因此，要合理借鉴西方人群研究的结果，认清两种人群所存在的差异，优化临床实践。 我们先来看看，中西方患者究竟存在哪些差异？ * 尿钠是能较客观反应实际钠盐摄入量的一个指标。 INTERMAP研究的结果显示中国人群高尿钠、低尿钾 、高 Na+/K+ 该研究是有中国，日本，英国，美国4个国家17个研究人群参加的多中心流行病学合作研究。通过4个国家17个样本人群共4680名40-59岁男性和女性的膳食和血压以及其他相关因素的调查，来分析东亚和西方不同社会经济和种族条件下个体的膳食营养素摄入量和血压的关系。 可以看出中国人群尿钠、Na+K+均远高于英国或美国，而尿钾远低于英国和美国 结果显示：高盐摄入卒中发生风险增加23%，P=0.007,95%CI(1.06-1.43) 这个结果回答了前面的疑问，高盐摄入确实显著增加卒中风险 * 高盐食物摄入较多 含钾食物摄入较少 高钠低钾饮食的结果 ) 2005中国高血压指南 中国高血压患者与西方患者的显著差异（2） 血压变异性高 血压变异性是指一定时间内血压波动的程度，他独立于血压平均水平之外，加重高血压病人的靶器官损害， ) 2.MMWR Weekly August6, 1999 / 48(30);649-656 1《中国心血管病报告2005》 中国高血压患者与西方国家患者的显著差异（3） 卒中高发冠心病事件增加 我国每年新发中风患者200万 其中2/3致死或致残 现有中风患者700万 2/3致死或致残 中风患者 很多高血压患者未进行治疗 1.2亿高血压患者没有正规使用降压药 1.5亿高血压患者没有达到降压目标 治疗率只有25％ 控制率仅为6％ 高血压不进行治疗…… 3－5年 19年 患高血压 心脑肾损害 3～5年 死亡 《洪昭光碳心血管病防治》2002年10月第一版30页 平均寿命缩短20年 降压治疗可减少心脑血管事件 收缩压每降低10毫米汞柱，舒张压每降低5毫米汞柱，中风的危险减少40％ 降压治疗可使中风复发的危险减少28％，并可减少心脏病的发生 防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（) 盐敏感 低盐摄入 脑卒中死亡 6～14％ 冠心病死亡 4～9％ 3～7％ 总死亡率 收缩压每下降2-5毫米汞柱 降压治疗可减少与高血压相关的死亡 2003，JNC7 老张坚持降压20年，安祥晚年 老张40岁时测得血压偏高，开始他没有注意。后来血压越来越高，他开始着急了，通过对高血压知识的学习，他认识到必须治疗高血压，医生帮他制定了一套治疗方案，20年来，他一直坚持治疗，现在老张60岁，血压130/85，身体健康，安享晚年。 高血压的定义 定义： 原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常称为高血 压。高血压是多种心脑血管病的重要