慢性充血性心力衰竭抑郁焦虑的识别与治疗_陈炜.ppt

慢性充血性心力衰竭抑郁焦虑的识别与治疗 心力衰竭病人的心声 体会过心力衰竭的感觉吗？我体会到了。此刻正在衰竭。 知道衰竭的感觉是怎样的吗?就是思维凝固、呼吸迟缓、四肢麻木、目光呆滞、双唇紧锁、心疼抽搐的感觉，我真的感觉到了！ 我必须艰难地凭最后的意识一点点地理清思绪，必须靠坚强的意志一步步地挣脱眼下的处境。 我的思维也快停滞了，或许离死亡不远了，真的。唯一还能感觉到的是眼眶里还有动静，还有泪珠间断地滚落出来。 原来生与死就一线之隔！ 只晓得挣扎过后往下慢慢沉的时候那种感觉，脑袋里头一片空白。 然后就是不断地回忆。 流行病学 CHF抑郁障碍发病率：1/3的患者。1 抑郁障碍是CHF的独立危险因素，CHF合并抑郁障碍的患者死亡率和再次住院率均增高，预后不良。1,2,3 男女之比：36% vs. 48%。4 CHF焦虑障碍发病率： 18.4% 。5 113例男性惊恐障碍的住院病人随访35年，发现其CHF死亡率是配对组的2倍。 6 1.Whooley MA. JAMA, 2006,295:2874-81. 2.Jiang W, et al. Am Heart J, 2007,154:102-8. 3.Rutledge T, et al. J Am Coll Cardiol, 2006,48:1527-37. 4.Lesman-Leegte I, et al. Eur J Heart Fail, 2006,8:634-40. 5.Haworth JE, et al. Eur J Heart Fail, 2005,7:803-8. 6. Coryell W. Psychiat Clin North Am，1998,11：433-41. CHF与抑郁、焦虑关系和鉴别要点 因果关系：抑郁、焦虑症状将随着CHF的发作而发生，缓解而消失，二者呈平行波动，有些随医生的处置方法的改变而改变。 反应关系：如担心疾病的发展、经济问题、给家人增加麻烦等，只要这些问题得到解决，抑郁、焦虑症状就消失。 诱发关系：通常是先有CHF发生，然后再有抑郁、焦虑症状，并逐渐出现抑郁症、焦虑症自身的特点和规律，符合诊断标准。而且，如果未作抗抑郁、抗焦虑治疗，即使前者得已缓解，后者仍可存在。 伴发关系：虽然在同一个患者身上同时看到抑郁、焦虑的症状，但彼此之间在时间、因果等方面往往找不到相应的关系，2种疾病按照自身的规律发生、发展。 药物：有一些药物的副反应会出现抑郁、焦虑。 抑郁症询问技巧 你有早醒吗？ 你最近2周情绪如何？ 你最近2周兴趣是否下降？ 你是否觉得比以前“笨”了？ 早上与晚上你的感觉有没有不一样？ 你有没有想到与“死”有关的事情？ 病人健康问卷（PHQ-9） 焦虑症状表现 焦虑不安、紧张恐惧，怕自己的病是不治之症，怀疑医生的诊断不准确、检查不细致，并为此多方求治。 思维内容集中在疾病上，对周围的人和事不太关心，注意力不集中，记忆力下降。谈话内容几乎不离开自己的疾病，寻求支持与同情。 目的行为受限；运动性不安（无目的小动作）；回避可能增强不安全感的处境。 入睡困难、多梦，手脚发麻，食欲差、恶心、呕吐，胸骨缩榨感、心慌、脸发红，口干、呼吸困难（气短），肌肉疼痛及大小便增多等。 惊恐发作（Panic Attack） 无明显诱因、无相关的特定情境，突然出现强烈恐惧，伴有植物神经功能障碍。 发作具有不可预测性。 一般在日常活动时，突然恐惧，犹如“大难临头”或“死亡将至”、“失去自控能力”的体验，而尖叫逃跑、躲藏或呼救。可伴有呼吸困难、心悸、胸痛或不适、眩晕、呕吐，出汗，面色苍白、颤动等。 每次发作症状在10 分钟达到高峰，持续1小时左右缓解。一月可数发，间歇期可无明显症状或只有担心再发。 焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS） 我觉得比平常容易紧张和着急 我无缘无故地感到害怕 我容易心里烦乱或觉得惊恐 我觉得我可能要发疯 我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸 ☆ 我手脚发抖打颤 我因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼 我感觉容易衰弱和疲乏 我觉得心平气和，并且容易安静坐着 ☆ 我觉得心跳得很快 我因为一阵阵头晕而苦恼 我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的 焦虑自评量表 我吸气呼气都感到很容易 ☆ 我手脚麻木和刺痛 我因为胃痛和消化不良而苦恼 我常常要小便 我的手常常是干燥温暖的 我脸红发热 我容易入睡并且一夜睡得很好 我做恶梦 指导语：下面有二十五条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际感觉，在适当地方格里划一个钩，每一条文字后有四个方格，表示：没有或很少的时间；小部分时间；