呼吸衰竭讲课ppt课件.ppt

Routine History and physical examination Arterial blood gas analysis Laboratory studies:completed blood count serum electrolytes Pulmonary function tests For selected patients Nocturnal polysomnography Transdiaphragmatic pressure measurements 治疗 治疗原则 1、保持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳潴留 2、治疗原发病和诱发因素 抗感染治疗 慢性呼吸衰竭加重诱因中有80%以上为感染。另外，分泌物潴留、人工气道、免疫功能低下等均需要抗感染治疗。 感染症状可不典型，仅有憋气、体温和白细胞可不高 经验治疗：抗生素应覆盖以革兰氏阴性杆菌为主的混合感染。 痰培养+药敏：指导用药，但需时较长 痰涂片：快速、及时 经验治疗：抗生素应覆盖以革兰氏阴性杆菌为主的混合感染。 抗感染治疗 PBAL、PSB、痰细菌计数 降阶梯治疗(De-Escalation Therapy) 抗感染治疗 重症HAP（VAP）的最初经验性治疗采用“猛击”-Hitting hard，即必须覆盖所有可能的病原菌（包括铜绿假单胞菌、不动感菌、产ESBL和AmpC酶的肠杆菌科细菌）。 主张应用抗假单胞菌的?-内酰胺类+氨基糖苷类/喹诺酮类，如果下呼吸道分泌物涂片中发现革兰氏阳性球菌，尚应联合应用万古霉素。 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 呼 吸 衰 竭 Respiratory failure 定义 各种原因引起的肺通气和/或换气功能障碍，以至不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起的生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 血气分析PaO2≤60mmHg PaCO2≥50mmHg 前提： 1、静息状态 2、海平面 3、呼吸室内空气 4、无解剖分流 病因 1、气道病变：炎症、痉挛、肿瘤、异物 2、肺实质病变：肺炎、重症肺结核、肺水肿 3、肺血管病变：肺栓塞、肺梗塞 4、胸廓和胸腔疾病：外伤、畸形、胸腔积液 5、神经肌肉疾病：脑血管病变、重症肌无力 6、睡眠呼吸暂停：OSAHS 分类 按动脉血气分类 Ⅰ型呼衰 PaO2≤60mmHg PaCO2≤50mmHg Ⅱ型呼衰 PaO2≤60mmHg PaCO2≥50mmHg Ⅲ型呼衰？ PaO2 ≥ 60mmHg PaCO2≥50mmHg 分类 按病程分类 急性呼衰：ARDS A→Acute not Adult 慢性呼衰：分代偿期和失代偿期 NEW CONCEPTS IN ARDS Name change Criteria vs acute lung injury Separation by cause : Direct vs Indirect Pathophysiology - consolidation vs dependent alveolar collapse Volutrauma and stretch injury Early vs late ARDS What is Acute Respiratory Distress Syndrome? Not just for adults any more Criteria PaO2/FiO2 200mmHg Bilateral infiltrates on chest radiograph Mechanism of injury Normal cardiac filling pressures (PWP 18 torr) ARDS vs ALI ALI is equivalent to ARDS except that PaO2/FiO2 criteria is 300mmHg ALI is usually of shorter duration Mechanism of injury is less severe ALI is often seen with exacerbations of chronic disease Early vs Late ARDS Early Alveolar edema Compression atelectasis Consolidation Dependent lung involvement Hypoxemia R