中医诊断学--第一章问诊[精华].ppt

中医诊断学 第一章 问 诊 问诊，是指对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过，现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。 问诊是中医诊察疾病的基本方法之一，是在《内经》中就有许多关于问诊的内容，如《素问·疏五过论》说：“凡欲诊病，必问饮食居处”。为中医问诊奠定了基础。 明代张景岳的《景岳全书·十问篇》中，将问诊概括为十问，用于临床应用。《十问歌》要求熟记。（14页） 【目的要求】 1.掌握问诊的方法。 2.掌握问诊的基本内容，特别是主症，现病史中的问寒热，问汗问疼痛，问饮食口味，问二便，问睡眠。 3.熟悉问诊中的问耳目，问经带 胎产，问小儿。 【教学内容】 1.问诊的意义、方法及注意事项。 2.问诊的内容：一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史的含义、询问意义、询问方法与要求。 3.问现在症：寒热、汗、疼痛、头身胸腹不适、耳目、睡眠、饮食口味、二便、经带、小儿等询问的内容，常见症状的表现及临床意义。  【重点与疑难点】 (一)重点 1.问诊的方法。 2.问现病史中的基本内容。 3.如何通过问寒热、问汗出、问疼痛来诊断疾病。 4.问饮食、问二便在诊断时的价值。  (二)疑难点 1.阴虚发热与气虚发热的区别？ 2.盗汗与自汗有无本质上的区别？ 3.胸腹疼痛时，如何进行诊断？ 4.口渴与饮水之间有无联系？ 【概念辨析】 1.惊悸、怔忡的区别。 2.日晡潮热、湿温潮热、阴虚潮热的区别。 3.目昏、雀目、歧视的区别 【学习时数】 6学时  第一节 问诊的意义及方法 一、问诊的意义: 可以收集到其它三诊所无法获得的与病情有关的资料。诸如疾病的发生、发展、变化过程及治疗经过，患者的自觉症状、既往病史、生活习惯、饮食嗜好等，非问则无以获得。 二、问诊的方法: 1、环境要安静适宜 2、态度要严肃和蔼 3、不用医学术语询问 4、避免资料片面失真 5、重视主诉的询问 问诊不是医患之间的简单交谈，更不是医生的自问自答，而是医生根据患者的主诉，进行有目的有步骤地询问，以期充分获得有关患者的病情资料。 第二节 问诊的内容 一般情况 问寒热问汗 主诉 问疼痛问头身 现病史 问胸腹不适 问诊的内容 现在症状(问诊的重点) 问饮食与口味　 既往史 问耳目问睡眠 个人生活史 问二便 　 家族史 问妇女 问小儿 　 第二节 问诊的内容 一、一般情况：包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、现住址等。?? 了解上述情况，便于书写病历，对患者诊治负责。同时也可 作为诊断疾病的参考。 如问年龄则可根据乳幼儿、青壮年和老年人的体质各有不同，来判断身体的强弱，给予适当的药量进行治疗。 性别不同，则患有不同的疾病，如妇女可有经、带、胎、产等方面的疾病，同时在其他疾病的辨证上也有一定的参考价值。 问职业可帮助了解某些病的病因，如水中作业者，易中湿邪；还可了解某些职业病，如矽肺、铅中毒等。 问籍贯、住址往往与地方病有关，如瘿瘤病、大骨节病等。 二、主诉 它是指病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间 。 往往是当前疾病的主要矛盾所在。 要点： ①选择众多症状中的最突出最要紧的一、二个症状或体征。 ②简要提出该主症的部位性质、程度和持续时间。 如病人，眩晕、汗出、心悸、胸痛、神疲、乏力等，其中主要症状是心悸、胸痛这两个主症，可初步考虑为心病。这就抓住了病变的所在部位，然后围绕主症再进一步询问有关兼症和病史，并结合其它三诊，方能作出正确诊断。 主症：主症往往是主诉或与之相关的其它最强的症状。如发热、头痛、口渴、脉数等。发热为主症，而头痛、口渴等皆因发热而致。 由此可知，主诉与主症概念有别，不可混淆。 三、现病史 是指从起病到此次就诊时，疾病的发生、发