上消化道出血_1 PPT课件.ppt

1）药物治疗 2）内镜治疗 3）手术治疗 1、非曲张静脉上消化道出血 （1） 抑制胃酸分泌药：西米替丁、法 莫替丁，奥美拉唑等。 （2）局部止血药 去甲肾上腺素8mg +冰生理盐水100ml 止血敏、立止血等。 1）药物治疗 ① 内镜下药物喷洒止血 ② 内镜下微波止血 ③ 内镜下高频电凝止血 ④ 内镜下激光止血 2）内镜治疗 3）手术治疗 1）药物 2）三腔气囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗 2、食管胃底静脉曲张破裂出血者 （1）血管加压素 （2）生长抑素 （3）抑制胃酸分泌药：甲氰米胍 1）药物： 用于药物治疗无效时的暂时止血， 以争取时间进行其他有效治疗。 2）三腔气囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 ①硬化剂注射:经内镜将鱼肝油酸钠或是1%乙氧硬化醇注射液直接注射入曲张静脉，可损伤血管内皮、促进血栓形成、阻塞血管，从而起到止血作用。 ②食管曲张静脉套扎术(EVL)：利用内镜将曲张静脉球吸入后套上胶圈以减少曲张静脉的破裂风险。 外科手术 TIPS （经颈静脉肝内门-体静脉分流术） 4）手术治疗 四、护理评估 （一）是否为呕血 （二）出血量评估 （三）出血病因的评估 （一）是否为呕血 排除消化道出血以外的因素 1、鼻、咽喉、口腔出血 2、咯血 3、药物、食物引起的黑粪 4、动物血、炭粉、铁剂、铋剂、中药 等。 1）大便潜血试验阳性：5ml-10ml 2）黑便：50-70ml 3）呕血：300ml 4）急性周围循环衰竭的表现：〉1000ml （二）出血量评估 1、根据临床表现： 2、 根据Bp、P动态观察 ＢＰ↓15-20mmHg、P↑10 次/分 示血容量明显不足，需紧急输血。 3、根据Hb、RBC变化： 但不能反应早期急性出血 （三）出血病因的评估 1、根据病史、体征可初步诊断 慢性、周期性、节律性上腹痛 出血前疼痛加剧 出血后减轻或缓解 急性胃粘膜损害 药物史 酗酒史 应急状态 消化性溃疡 有肝病史，及肝病、门脉高压表现 食管胃底静脉曲张破裂出血 门脉高压性胃病 2、胃镜检查: 是最常用和最可靠的方法 可判断出血的部位、病因，及内镜下止血治疗。 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 上消化道出血 上消化道出血 下消化道出血 系指屈氏韧带以上的消化道 出血，常表现为呕血和便血。 上消化道出血 食管 胃 肝胆 胰腺 十二指肠 上消化道出血 下消化道出血 常表现为便血 小肠 结肠 直肠 肛管 下消化道出血 上消化道出血 出血部位：Treitz 韧带以上的消化道： 食管、胃、十二指肠、胰胆、 胃空肠吻合术后空肠病变 大量出血：短期内超过1000ml或 循环血量的20%。 临床表现：呕血、黑粪、 急性失血性周围循环衰竭。 一、病 因 （一）上消化道疾病 1、食管疾病 2、胃十二指肠疾病 （三）上消化道邻近器官或组织的疾病 （四）全身性疾病 （二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂 食管溃疡 食管炎 （一）上消化道疾病 胃角溃疡 胃体溃疡射血 十二指肠球部溃疡 十二指肠球 部对吻溃疡 十二指肠降部溃疡出血 胃癌 胃息肉 门静脉高压 食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病 （二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂 食管静脉曲张 （三）上消化道邻近器官或组织的疾病 1、胆道出血 2、胰腺疾病 3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管 （四）全身性疾病 1、血管性疾病 2、血液病：白血病、血友病等 3、急性感染：流行性出血热、钩体病等 4、尿毒症 5、应激相关胃粘膜损伤： 急性糜烂出血性胃炎应激性溃疡 6、结缔组织病 消化性溃疡 食管下胃底静脉曲张破裂出血 急性胃黏膜病变 胃动脉硬化症 胃癌 最常见病因如下: 二、临床表现 1、呕血与黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、发热 4、氮质血症 5、血象 1、呕血与黑粪：特征性表现 一般为：恶心→呕血→黑便 食管、胃出血：多为呕血和黑粪。 但如出血量小， 速度慢，亦可无呕血。 十二指肠出血：多仅有黑粪。 但如出血量大， 速度快