人工气道的管理_1 PPT课件.ppt

人工气道的管理 人工气道的管理 1、调节气道阻力 2、保护功能 3、加温湿润作用 4、过滤清洁作用 5、防御反射活动 上呼吸道的生理功能： 人工气道的管理 人工气道是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。 人工气道的分类： 气管插管：经鼻气管插管和经口气管插管； 气管切开 人工气道的管理 经口气管插管的优点：操作简单、快速，可置入较粗的置管； 缺点：1、不易固定，易脱出移位 2、清醒病人不易耐受 3、不能经口进食 4、口腔护理困难 5、牙垫引起的不适 6、易引起口腔、口咽的损伤。 人工气道的管理 经鼻气管插管的优点：易于固定，病人耐受性好，易于口腔护理。 缺点：1、操作复杂，不易迅速置入 2、置管中可能会造成气囊破损 3、导管内径偏小，压迫鼻腔粘膜，易致鼻腔出血，可致鼻中隔偏移，阻塞鼻道和口耳的引流，引起鼻窦炎或中耳炎。 4、不能进食。 人工气道的管理 气管切开优点： 1、易于固定，病人多能耐受 2、易于口腔护理，不影响病人进食 3、导管短、管腔大易于吸痰 4、解剖死腔相对较少，气道阻力小，易于鼻咽部引流。 缺点：1操作复杂，创伤较大 2、局部伤口需要特殊护理 3、痊愈后颈部留有疤痕。 人工气道的管理 人工气道建立后使部分上呼吸道的正常生理功能（如呼吸道对吸入气体加温加湿作用及部分防御功能等）丧失。另外，气管插管和气管切开后均可能出现一系列并发症，其严重可威胁患者生命。因此，人工气道的护理是非常重要的。 人工气道的管理 护理要点： 1、人工气道的病人应准确记录插管位置，妥善固定并记录； 2、每班评估气管插管位置是否正确：刻度、听诊呼吸音 3、对于长期插管的病人应认真做好口腔护理，检查气囊充气情况，具体注气量根据病人的气道情况而定，一般以控制在呼吸时不漏气的最小量为宜，若需放气者，放气前必须认真吸尽口咽部痰液，每天更换系带，污染时随时更换。 人工气道的管理 4、评估病人气道痰液的粘稠度，可行持续气道湿化，湿化液当天配制，保持无菌，间断湿化时要注意每24小时湿化液至少250ml或根据病人的耐受情况而定。呼吸道湿化必须以全身不失水为前提。 人工气道的管理 判断气道湿化标准： 1）湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引器，导管内没有结痂，患者安静，呼吸道通畅。 2）湿化过度：易导致痰液过多，咳嗽频繁，影响呼吸功能，增加吸痰次数，神志不清及咳嗽反射减弱者可加重病情。 3）湿化过少：痰液粘稠，痰痂形成，严重时堵塞管道 人工气道的管理 5、病情允许的情况下认真做好翻身拍背 6、正确吸痰，必要时膨肺。防止肺不张 吸痰注意事项： 无菌操作、预充氧、吸痰管选择、吸痰时间、注意生命体征、气道湿化、雾化、气管内注入或滴入生理盐水 7、发现有气道不通畅的现象，及时汇报医生 人工气道的管理 8、清醒病人必须制动（约束带、药物），防止自行拔管，做好心理护理 Ramsay 镇静评分标准 1级 焦虑、激动或烦躁或两者兼具 2级 合作定向力良好安静 3级 仅对命令有反应 4级 对轻叩眉间反应灵敏 5级 对轻叩眉间反应迟钝 6级 对轻叩眉间无反应 人工气道的管理 9、气管切开病人，保持局部清洁 10、如无禁忌，抬高床头30°，防止误吸 11、拔除人工气道的护理：吸尽气管及口咽部分泌物，准备氧气 人工气道的管理 呼吸机相关性肺炎（VAP）：无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行机械通气治疗48小时后所并发的肺部感染，为接受机械通气患者最常见的医院内感染。 人工气道的管理 防治措施： 1.加强对病房环境管理 2.预防交叉感染 3.加强呼吸机管理： （1）呼吸机管路的更换 （2）定时排空收集瓶和定时更换湿化液 （3）使用新型气管导管材料 人工气道的管理 防治措施： 4.加强人工气道管理： （1）合理气道湿化 （2）正确吸痰 （3）人工气道气囊护理 （4）选择和使用机械通气方式 人工气道的管理 防治措施： 5.预防口咽部和胃肠道定植菌 （1）加强口腔部清洁 （2）加强管饲饮食护理 6.加强营养支持以提高机体免疫功能 人工气道的管理 不同的人工气道，人工气道的不同阶段，护理的重点不同，必须有针对性地观察，给予