感染科-病例汇报.pptx

病例汇报 天津市第一中心医院 感染科 病史 患者女性，31岁，主诉：发热伴呕吐3天。 现病史：入院前3天受凉后出现发热，体温最高39.3度，伴寒战、头痛、头晕，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹痛、腹泻，无咽痛、咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，就诊于我院急诊，查血常规：白细胞8.84*109/L 血红蛋白107g/L 血小板65*109/L，中性粒细胞比例86.6% 淋巴细胞比例8% ，CRP19.03mg/L，尿常规：酮体4+，蛋白+，潜血+，白细胞2+，胆红素+，尿亚硝酸盐阳性，妇科超声示：单胎头位。为进一步诊治收入院。患者自发病以来，精神、饮食、睡眠欠佳，大便正常，小便减少，体重无明显变化。 病史 既往史：2008年妊娠22周+4天出现自发性流产、2011年妊娠16周+6天再次出现自发性流产，伴妊高症、继发性癫痫。2011年诊断为系统性红斑狼疮合并抗磷脂抗体综合征，接受规律治疗。后因下肢静脉血栓、下肢紫癜、血小板减少、经量增多等反复住院。目前规律口服强的松8.75mg/d及羟氯喹、阿司匹林，皮下注射速碧林治疗，病情稳定。目前孕32周+4天。 查体：体温39.3度，脉搏129次/分，血压142/85mmHg，呼吸32次/分。腹部膨隆，如孕8月。 初步诊断 急性胃肠炎？ 酮症 孕32周+4天 系统性红斑狼疮 抗磷脂抗体综合征 血小板减少 辅助检查 ESR59mm/h ， CRP42.9mg/L 。 乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病筛查阴性。 抗核抗体1：320，SSA阳性，抗双链DNA定量测定417IU/ml，抗心磷脂抗体IgG44.1GPL/ml。 24小时尿蛋白定量1.06g/24h。 生化：钠130.5mmol/L 氯97.2mmol/L 总胆红素29.35umol/L 直接胆红素8.04umol/L 间接胆红素21.31umol/L 白蛋白31.3g/L，肝肾功能正常。 尿常规（11.22 ）：酮体（-），白蛋白+，潜心2+，尿糖4+。 血气分析(未吸氧）：PH7.484 pCO226.7mmHg pO290.4mmHg 治疗经过 11.22-11.24 舒普深（头孢哌酮/舒巴坦） 11.22留取11.24回报血培养：单核细胞增多李斯特菌，平均报阳时间15.5小时。 11.24-12.4青霉素钠480万单位 q8h（共10天）。 11.24留取11.26回报血培养：单核细胞增多李斯特菌，平均报阳时间14.5小时。 11.27CRP16.7mg/L 12.4CRP6.82mg/L 12.4-12.7青霉素钠480万单位 q12h（共3天）。 12.3留取12.9回报血培养阴性。 体温单 体温单 体温单 治疗经过 12.7停用抗生素（青霉素13天） 12.13（停药后第6天）再次高热39.5℃ 加用舒普深 12.14CRP65.1mg/L，PCT0.17ng/ml。 12.13留取12.15回报血培养：单核细胞增多李斯特菌，平均报阳时间12小时。 12.13留取12.17回报血培养：单核细胞增多李斯特菌，平均报阳时间23小时。 12.13-12.18舒普深 体温单 治疗经过 12.18（孕36周+2天）行剖宫产术， 断脐后予克林霉素，头孢呋辛手术预防性用药。 12.22-12.26舒普深 12.20留取12.23回报血培养：苯唑西林耐药的人葡萄球菌人亚种（平均报阳时间26小时）。考虑污染，未覆盖。 12.24留取12.29血培养阴性。 12.29出院 新生儿情况 36周早产儿，适于胎龄儿，出生一分钟Apgar评分8分，体温正常，呼吸困难， PCT0.21ng/ml，CRP5mg/L，血常规正常，血气分析：PH7.452 pCO239.7mmHg pO251.0mmHg，肺部可闻及大水泡音，予无创机械通气3天，12.18-12.25青霉素13万单位q12h抗感染1周。 ANA1：320 ，SSA阳性，血培养阴性。 头MRI未见异常，心脏超声：三尖瓣轻度返流。胸片未见异常。 12.26生命体征平稳，吃奶可，体重增长，出院。 体温单 体温单 讨论 讨论 讨论 单核细胞增生李斯特菌（Listeria Monocytogene,LM）为革兰阳性无芽孢兼性厌氧短杆菌，生长温度范围1.5-45℃，最适温度为30-37℃，能在普通冰箱冷藏室生长，是一种典型的耐冷性细菌，同时还具有耐盐性，可以在pH2.5环境中生存。 讨论 LM存在于土壤、污水、蔬菜及饲料中，可以引起反刍动物感染，人类感染LM病例并不多见（发病率0.