第70 骨折概述 .ppt

第70章 骨折概述Introduction of Bone Fracture 【定义】 骨的完整性破坏或连续性中断称为骨折(fracture)。 【成因】 1. 暴力作用 （1）直接暴力 （2）间接暴力 2. 积累性劳损 3. 骨骼疾病 【骨折段的移位】 常见有五种移位，临床上有时几种移位合并存在： 1. 成角移位(angulation displacement) 2. 侧方移位(lateral displacement) 3. 缩短移位(shortened displacement) 4. 分离移位(segregated displacement) 5. 旋转移位 (rotation displacement) 【骨折的分类】 1. 依据骨折处是否与外界相通可分为 （1）闭合性骨折(closed fracture) 。 （2）开放性骨折(open fracture) 2. 依据骨折的程度及形态可分为 （1）不完全骨折(incomplete fracture) （2）完全骨折(complete fracture) （1）不完全骨折 骨的完整性或连续性仅有部分破坏或中断。 ①裂纹骨折(crack fracture) 骨折象瓷器上的裂纹，无移位， ②青枝骨折(greenstick fracture) 骨折与青嫩的树枝被折时的情形相似，多见于儿童。 （2）完全骨折(complete fracture) ①横形骨折(transverse fracture) ②斜形骨折(oblique fracture) ③螺旋形骨折(spiral fracture) ④粉碎性骨折(comminuted fracture) ⑤嵌插骨折(impacted fracture) ⑥压缩骨折(compression fracture) ⑦骨骺分离（又称骨骺滑脱 epiphysiolisthesis） 3. 依据骨折复位后是否稳定可分为 (1)稳定性骨折(stable fracture) 骨折端不易移位或复位后经适当外固定不易发生再移位者，如横形骨折、青枝骨折、嵌插骨折、裂纹骨折等。 (2)不稳定性骨折(unstable fracture) 骨折端易移位或复位后经适当的外固定仍易于发生再移位者称不稳定性骨折，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。 骨折分为A、B、C三种类型， A代表单纯骨折、B代表楔形骨折、C代表复杂骨折。每型分为三组：A1、A2、A3，B1、B2、B3，C1、C2、C3，这样便有9组。每组又细分为3个亚组：以1、2、3表示，每一部分有27个亚组，亚组代表每组中的三种特性差异。 第2节 骨折的临床表现及影像学检查 一、临床表现 （一）全身表现 1. 休克 多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊椎骨折和严重的开放性骨折。 2. 发热 骨折后一般体温正常，只有在严重损伤，有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，通常不超过38℃。开放性骨折如持续性发热，应考虑有感染的可能。 （二）局部表现 1. 骨折的一般表现 （1）疼痛与压痛 （2）局部肿胀与淤斑 （3） 功能障碍 但需注意，嵌插骨折及裂纹骨折等不完全骨折仍可保留大部分活动功能。仅有以上表现不能作为诊断骨折的依据。 二、骨折的影像学检查 （一）骨折的X线检查 X线摄片检查能显示理学检查难于发现的损伤而且可以确定骨折的类型和移位，如不完全骨折，体内深部骨折等。X线片须摄正、侧位，并包括邻近关节，必要时应拍摄特殊位置或健侧对应部位以利比较。 （二）骨折的CT和MRI检查 CT检查在复杂骨折或深在部位的损伤，如髋关节、骨盆、脊柱的骨折脱位，判断骨折破坏程度、移位状态等诊断中显示优势。 MRI适用于了解软组织的病理变化，对比明显，层次分明，对明确脊柱骨折合并脊髓损伤情况、膝关节半月板及韧带损伤，关节软骨损伤等具有独特的优势。 一、骨折愈合过程 骨折的自然愈合过程一般分为三个阶段，这三个阶段是相互交织演进的，不能截然分开。 1. 血肿炎症机化期 2. 骨痂形成期 3. 骨痂塑形期 1.血肿炎症机化期 骨折后，局部形成血肿。伤后6～8小时，血肿形成凝血块，无发生菌性炎症反应，逐渐形成肉芽组织，进一步转化成纤维组织。这一过程大约在骨折后2周完成。 2.骨痂形成期 包括膜内化骨和软骨内化骨，此阶段一般需4～8周。X线片上可见骨折周围有梭形骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。 3.骨痂塑形期 骨