急诊中心-发热病例两例原因待查.ppt

病毒性出血热 登革热和登革出血热 流行性出血热 黄热病 埃博拉出血热 登革热和登革出血热 由登革热病毒引起，由蚊子传播所致。热带最常见传染病之一。前者以发热，皮疹，肌肉，骨关节剧烈疼痛为主，淋巴结肿大，白细胞减少，病死率较低。后者以发热，皮疹，出血，休克为主，病死率高。 传染源 病人和带毒者。 传播媒介 伊蚊 易感人群 普遍易感 流行地区 热带和亚热带 临床表现 发热期 起病急，体温迅速上升到39度以上。伴畏寒，头痛，背痛，肌肉关节剧烈酸痛。所以本病过去有断骨热之称。眼眶痛，球后痛。颜面和睑结膜 上胸部，颈部，充血红肿。消化道症状，肝脾淋巴结可以大。 缓解期 多于第4---5日出现。症状减轻，体温可以降至正常。 出疹期 皮疹与发病后2—5日出现。初见于手心，脚底，或者先发生于躯干，然后延至四肢。皮疹呈麻疹样。此时体温正常者可再次发热，全身症状随之加重，第二次体温可较第一次还高。 登革出血热 发热期 休克期 恢复期 血常规 突出表现为血小板减少 免疫学 补体结合试验最特异 凝血功能 出凝血异常，最严重者可致DIC 流行性出血热 病毒引起的自然疫源性疾病。 主要病理变化是全身毛细血管和小血管的广泛性损害。临床上以发热，出血，肾损害和低血压为主要表现。 本病病毒为有膜的RNA病毒，形态为 圆形，卵圆形和长形。 流行病学 主要分布于欧亚两大洲。中国，韩国，俄国等为主要流行地区。我国全国各地都有发病。 传染源 鼠类。在我国，农村主要是黑线姬鼠和褐色家鼠，城市主要是褐色家鼠。实验室也有传播，主要是大白鼠。 近年来在猫狗猪兔甚至鸟类中也发现此类病毒。 传播途径 虫媒传播 革螨 动物源性传播 鼠类 易感人群 普遍易感，但发病多见于青壮年，儿童极少见。 流行季节 5—6月份和10---12月份两个高峰。一年四季均可散发。 发病机理 病毒进入机体----血管内皮细胞和组织中增殖----释放入血----病毒血症----发热和中毒。 小血管和毛细血管通透性升高-----血浆外渗-----有效循环血量减少-----血压下降，休克。 血管内皮受损----血小板粘附聚集----血小板减少。毒素，血小板活化，凝血因子激活----DIC. 肾脏毛细血管损伤----血管通透性增加----肾间质水肿----肾小球基底膜损伤----肾小管上皮细胞变性，坏死，脱落-----蛋白尿，少尿，肾功能衰竭。 临床表现 1）发热期 毒血症。畏寒发热，三红三痛，恶心呕吐。 白细胞高，可有类白血病反应，血小板少。尿中有红细胞，白细胞，蛋白和管型。 2）低血压期 一般在病程的4---6天。轻者血压略有降低，持续时间短。重者血压突然下降甚至测不到，出现休克。有的人出现心衰。此期病人化验白细胞高，异常淋巴细胞增多。红细胞和血红蛋白高，血小板明显减少。尿素氮升高。凝血功能可以异常。 3）少尿期 一般于病程的5---7天。主要以胃肠道症状和神经系统症状为主。出血症状严重。尿量明显减少，少尿甚至尿闭。出现尿毒症，酸中毒，高钾血症。由于尿量少，血浆等液体大量回吸收，可导致肺水肿，心力衰竭。尿色深，可呈现褐色或者红色。大量蛋白尿和管型。尿素氮和肌酐进一步上升。 4）多尿期 循环血量增加，肾小球滤过功能恢复，少尿期潴留的代谢产物的排泄，构成渗透性利尿，出现多尿和夜尿增多，3000ML/天，甚至可达10000ml。各项化验指标逐渐恢复。但容易出现电解质紊乱。 5）恢复期 诊断 典型临床表现 典型实验室检查 埃博拉出血热 纤维状病毒 单链RNA病毒 由此引起的出血热是当今世界最致命的病毒性出血热，号称僵尸病毒。 最早1976年发生于扎伊尔，埃博拉河附近，故命名为埃博拉出血热。 已造成10次有规模的流行，死亡率50%以上，生物安全级别为4级。 主要传染源 患病的病人和灵长类动物 传染方式 接触传染 气溶胶？ 临床表现 初期毒血症状，类似于流感 体内外大量出血 多脏器功能衰竭 例二：病史无特殊。抗生素治疗效果欠佳，肾功能进行性恶化，腰部疼痛。 发热 出血 肾损害 凝血异常 特异性出血热IgM(+) * 肾功能＋电解质： Urea Cr UA K Na Cl 22.59 mmol/L 404.4 umol/L 463.6 umol/L 3.81 mmol/L 128.3 mmol/L 97.9 mmol/L GLU 21.21 mmol/L 凝血八项 TT APTT FIB AT-I