静脉输液建立(2010版本).pptxVIP

危重病人静脉通道的建立 及安全用药 南海区人民医院 2014-07 什么是危重症患者 器官功能障碍 代偿能力下降 液体失衡，内环境紊乱 需要量化、精细的液体管理！ 危重病人的特点 危重病人输液治疗特点 输液导管的选择 1、外周静脉置管（留置针） 2、深静脉置管 （颈内、锁骨下、股静脉） 3、经外周静脉中心置管 （PICC） 1、穿刺部位及静脉的选择 2、外周穿刺针的选择 3、建立两条以上的静脉通道 4、尽量避免穿刺下肢 外周静脉通道的建立 定义： 经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉,或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉称为中心静脉置管。 中心静脉导管 全胃肠外营养 血气胸患者避免行颈 内及锁骨下静脉穿刺 中心静脉导管 中心静脉导管 按穿刺部位分： ☆颈内静脉置管 ☆锁骨下静脉置管☆股静脉置管 按置入导管分： ☆单腔中心静脉管 ☆双腔中心静脉管 ☆多腔中心静脉管 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉 1、能提供快速输液通道。需根据病情调节合适的滴速，一般由慢到快。避免过快推注药物，以免引起导管前端摆动。 2、刺激性强的药物在中心静脉导管输入。如高渗葡萄糖、高浓度电解质、氨基酸、二性霉素B、脂肪乳等。 中心静脉导管护理要点 3、静脉营养液应尽量避免与其它药液于同一路输入。 4、血液制品应尽量避免由中心静脉导管输入。若同时有输血及输液，一般建立外周静脉进行输血治疗。 中心静脉导管护理要点 5、注意药物的配伍禁忌，以免导致药效的 改变和沉淀物阻塞管道。 6、输注酸碱药物之间要用生理盐水冲管。 7、输注乳剂可能发生脂肪性沉积，应先输或同时用液体送入。 中心静脉导管护理要点 中心静脉导管护理要点 8、导管感染的发生原因： 1）皮肤的完整性被破坏。 2）其他医疗护理操作违反无菌原则。 3）护理不当将导致留管时间缩短，严重 时引起病情的变化，甚至危及患者的 生命。 （二）安全用药及护理要点 1 2 3 用药前的评估 各项监测指标 用药注意事项 了解病情 该用什么药，用药的目的，药物用法。 认真核对医嘱 检查药物的名称、剂量、用法、时间及配伍禁忌，做到准确无误。 1、用药前的评估 2、各项检测指标 1.心血管系统的监测 中心静脉压（CVP）是血容量和心功能状态的一个重要监测指标，正常值5-12cmH2O。 血压变化是衡量血管活性药使用是否恰当的尺度，是用药监护的重要内容之一，勿使血压大幅度骤升或骤降。 2.心电监测 观察心率：成人70-120次/min 儿童120-150次/min 婴幼儿140-160次/min 使用血管活性药物时应严密监测心律的变化，如异丙肾上腺素会引起室性心律失常等。 3.肾功能监测 对尿量、尿次数的观察是衡量心输出量和肾组织血流灌注的重要指标。 维持尿量不少于0.5ml～1ml/kg·h，同时每天检查血清尿素氮、血清肌酐，以检查肾脏功能。 4.血氧饱和度监测 血氧饱和度是反映肺通气与换气功能的重要指标，尤其是靠机械通气辅助呼吸的病人，应维持在90%以上。 5.其它 观察体表温度、末梢循环状态等，动态观察病情变化，根据观察指标随时调整药物的进入速度和总量，直到病人的生命体征稳定在满意的水平。 1）建议使用微量输液泵控制速度 使用微量输液泵可使药液按所需用量匀速持续输入，避免滴速不稳定造成不良后果。 3、用药注意事项 2）严密监测生命体征，密切观察药物疗效 ⑴ 从小剂量、低浓度、慢低速开始，每15-30分钟测量生命体征，及时调整药液滴速。 ⑵ 调节用药时要逐渐增加或减少，勿大幅度调整；更不宜 突然停药，以免造成血压忽高忽低或心率忽快忽慢等不良后果。 ⑶ 用一种药物无效时可加用两种或三种同时应用。 ⑷ 多种药物联合应用时，更应密切观察用药效果及毒副作 用，并注意有无药物的相互干扰而影响疗效。 3、用药注意事项 3）尽量从中心静脉输注 使用血管活性药时，一定要从大静脉输入，避免从小静脉输入而引起强烈血管收缩，造成肢体循环障碍。 4）采用专用通路输入 滴注血管活性药的静脉通道中不允许加用其他药物或者测定中心静脉压。 3、用药注意事项 5）输注部位观察，避免药物渗漏 妥善固定静脉穿刺导管，严密观察静脉穿刺部位有无血肿及渗漏，搬运病人时注意保护好穿刺导管，严防药液外渗或滴注中断。 如有局部血管发红、疼痛或局部肿胀，及时更换注射部位，并给予局部热敷、封闭、50%硫酸镁湿热敷等处理，以防局部组织坏死。 更换部位时，最好在新的穿刺成功后再拔除原通路以免