类风湿关节炎 (临本).pptVIP

结语： 类风湿关节炎是是最常见的风湿性疾病之一，也是致残率最高的疾病之一。目前还没有根治该病的方法，因此民间常称其为“不死的癌症”。但近十年来，现代医学对类风湿关节炎的治疗已有明显进步,随着治疗理念上的转变以及新的抗风湿病药物不断出现如来氟米特、生物制剂等，使疾病趋向完全缓解、防止致残是可能的。 患者应及早治疗、规范治疗、坚持治疗　　类风湿关节炎患者一定要做到：第一，早期治疗。如果手关节、腕关节等小关节觉得肿胀疼痛、不灵活时，应及时到正规医院的风湿免疫科就诊进行排查。如果在关节已经发生破坏之后再进行治疗，则效果不会很好；第二，规范治疗。患者必须到正规医院的风湿免疫科进行规范化治疗，不要轻信偏方、秘方；第三，坚持治疗。类风湿关节炎的治疗是一个长期过程，患者要有耐心，坚持治疗。该病并不是不治之症，要有信心，持之以恒，不要有放弃的态度。另外，患者在进行治疗时要服用较多药物，因此在饮食上要以清淡为主，保护胃不受伤害。平时可多做有氧运动，如慢走、散步、游泳、骑车等，增强体质，提高自身免疫力，避免感染，也可以做一些针对关节的功能锻炼，如手部抓握运动，腿部伸屈锻炼等，运动量要从小量开始，量力而为。 1、RA有哪些临床表现？ 2、如何诊断类风湿关节炎？ 3、试述RA的治疗。 4、影响RA预后的因素有哪些？ 复习思考题 * 1、贫血：轻至中度。小细胞低色素性贫血。 2、Felty综合征：是指类风湿关节炎者伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少。 * The patient has rheumatoid arthritis, but this reaction is nonspecific and occurs in other disorders. * Left, Multiple severe deformities are present in this wrist and hand. Right, The corresponding X-ray demonstrates severe osteopenia narrow Fusion Flexion RA临床缓解标准 1晨僵时间低于15分钟。 2无疲劳感。 3无关节疼痛。 4无关节压痛或活动时无关节痛。 5无关节或腱鞘肿胀。 6ESR（魏氏法）女30mm/h,男20mm/h 符合以上6项中的5项或5项以上至少连续2个月为临床缓解。 鉴别诊断 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS) 银屑病关节炎(psoriatic arthritis，PA) 骨关节炎(osteoarthritis，OA) 痛风(gout) 结缔组织病所致的关节炎,如SS、系统性红斑狼疮（SLE） 其他病因的关节炎:风湿性关节炎，反应性关节炎等 鉴别诊断一——风湿热 风湿性关节炎为风湿热主要的症状之一，有以下的特点 发病前有上感等溶血性链球菌感染的病史 以四肢大关节游走性肿痛为主 常伴有心瓣膜的损害 ASO升高 风湿热之环形红斑 鉴别诊断二——骨关节炎 骨关节炎，老百姓俗称骨刺。发病年龄多在40岁以上，主要累及膝、颈椎、腰椎等负重关节。表现为疼痛、肿胀，但无游走性的特点，血沉、类风湿因子均正常 骨关节炎 鉴别诊断三——脊柱关节病 1、AS以青少年男性为多见；RA以女性为多见 2、AS主要侵犯脊柱，也可侵犯外周关节；RA以侵犯外周关节为主 3、AS病人中，HLA-B27多为阳性；RA病人为多阴性 4、AS病人中，RF多为阴性；RA病人多为阳性 5、影像学上有明显的区别 鉴别诊断之四——痛风 痛风为嘌呤代谢紊乱导致血尿酸偏高而引起的疾病，多见于男性，痛风性关节炎好发部位为第一跖趾关节，发病较急，数小时内红、肿、热、痛 痛风 治 疗 目的 ① 减轻关节肿痛和关节外的症状 ② 控制关节炎的发展，防止和减轻关节的破坏， 保持受累关节的功能 ③ 促进已破坏的关节骨的修复 措施：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗等，其中以药物治疗最为重要 早期诊断、早期治疗是RA治疗的关键 一般性治疗 休息 急性期关节制动 恢复期关节功能锻炼 心理康复治疗 ? 药物治疗 (一) 非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs ) 作用机制：通过抑制环氧酶(COX)的作用，减少前列腺素合成，产生抗炎止痛作用。COX有两种同功酶 (COX-1，COX-2) 不能更改病程和预防关节破坏 不良反应：胃肠道反应、水肿、血压升高、血细胞减少、凝血障碍、肝肾损害等 注意事项：剂量个体化， 只有在一种NSAIDs足量使用1—2周后无效才更改为另一种，不宜同时服用两种NSAIDs。老年人宜选择半衰期短的