经尿道前列腺电切除术5.pptVIP

尿失禁的护理拔管后患者常出现暂时性轻度尿失禁，轻度尿失禁的患者可做盆底肌肉收缩训练，嘱患者做憋住肛门排气的动作或在排尿过程中做中止动作，每次收缩3～5S，每次训练10—20 min，记录患者从产生尿意到排尿的时间，指导其尽量忍耐以增加膀胱容量。 　　 一般无需特殊治疗，除抗感染治疗外，尿频、尿急症状显著者，可口服黄酮哌酯类或普鲁苯辛等，以减轻膀胱刺激症状。极少数病人需配合括约肌功能锻炼，以利于恢复正常利尿。 2．永久性尿失禁 表现为术后不能控制排尿，尤其站立位时，尿液不自主流出。永久性尿失禁一旦发生，治疗比较困难，无论在生活上或精神上，均给病人造成极大痛苦。所以，电切精阜周围的尖部腺体时，必须格外小心。 （六）深静脉血栓形成与肺栓塞 TURP手术取截石位，小腿后部在支架上长时间受压，老年人的下肢与盆腔静脉易发生深静脉血栓。冲洗液外渗有可能造成盆腔深静脉梗阻血栓形成；老年人血液黏稠度高，加上术后卧床活动少，均是深静脉血栓形成的重要原因。深静脉血栓形成多发生在小腿或腘静脉等处，表现为患肢肿胀，局部胀痛，站立与行走时加重，小腿后方、腘窝、腹股沟韧带下方有压痛等。术后血栓脱落引起肺栓塞是TURP术后病人死亡的重要原因之一，虽然发生率较少。严重肺栓塞往往造成病人猝死，死前有严重呼吸困难，往往来不及抢救即死亡。 深静脉血栓形成的预防措施，包括术后多活动腿部，使用弹力袜子，陪护人员多进行腿部按摩，术后早日下地活动，避免常规使用止血药物等。肺栓塞最常见的症状是胸痛、呼吸困难。疑有肺栓塞发生，应立即拍胸片，做ECG、肺扫描及气血分析等检查。同时，在麻醉、ICU等有关科室医师的密切配合下积极进行救治。 （七）尿道狭窄 尿道狭窄是TURP较为常见的晚期并发症，可发生于尿道各个部位，最常见于尿道外口及膀胱出口处狭窄。 1．尿道外口狭窄 多见于尿道外口偏小。表现为尿道外口狭小，排尿困难。治疗采用尿道外口扩张，效果满意。尿道外口狭窄的预防，可选用口径合适，不宜太粗的电切镜鞘；或放置切除镜鞘前，将尿道外口腹侧处切开少许。 2．膀胱颈挛缩 表现为排尿困难，尿线细而无力，排尿时间延长，经膀胱尿道镜检查可以确诊。治疗可经尿道采用尿道镜冷刀切开挛缩的膀胱颈，如瘢痕组织较多，则用电切镜切除。 （八）性功能障碍 性功能障碍表现为逆向射精、不射精或性欲低下等改变。 TURP后，射精时由于尿道内括约肌及膀胱颈关闭不严，致精液进入膀胱，不能正常射出体外，即逆向射精。不射精多系损伤精阜射精管造成。故术中膀胱颈不宜切除过多，电切前列腺尖部时勿损伤精阜。术前对有性生活的病人应交待清楚发生这些并发症的可能性，以解除病人术后思想上的顾虑。术后性欲变化，多为性欲低下，勃起不坚，甚至阳痿。可能与手术所造成的精神创伤有关，也有可能与术中电切电凝电流使用不当，造成前列腺尖部两侧神经血管束受到热损伤有关。 出院健康指导 1．口服尿路抗感染药物。对有膀胱刺激症的患者，可口服药物治疗。定期复查尿常规。 2．注意预防继发性出血。1个月之内仍有发生继发出血的可能。嘱患者适当多饮水；避免饮酒及辛辣饮食；保持大便通畅，防止排便过度用力；避免骑自行车活动；避免性生活。一旦发生出血，血块形成，造成排尿困难，膀胱胀满，应去医院急诊处理。不能灌肠。术后6～8周才可恢复性生活。 3．注意附睾炎的发生。附睾炎常在术后1-4周内发生，故出院后如出现阴囊肿大、疼痛、发烧等症状应及时去医院就诊。 4．注意尿道狭窄发生。TURP患者，术后有可能发生尿道狭窄。术后如尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难，应及时来院检查尿道外口及尿道。如有狭窄者，定期行尿道扩张，效果较满意。 5．如膀胱尿路刺激症状不缓解或膀胱内剩余尿量较多，尿常规化验多次异常者，应详细检查神经及内分泌系统，必要时行尿动力学检查，以排除神经性膀胱功能障碍。　　 6.指导患者做收缩会阴活动，以协助恢复尿道括约肌控制力。 7.选择易消化的，多样化饮食。保持大便通畅。适当控制钠盐的摄入。 外四病区全体护理人员 感谢各位老师倾听！ 经尿道前列腺电切除术 二0一一年四季度全院性护理业务学习 主讲：唐华（外四病区 护士） 前列腺增生症又称为前列腺肥大，是泌尿生殖系统常见的中老年男性发病率较高的泌尿外科疾病。主要表现为尿频、排尿困难、血尿、尿潴留等症状，严重者可引起肾脏和输尿管积水，肾功能严重损伤等。而外科手术仍是前列腺增生症的主要治疗手段。以往常用耻骨上经膀胱或经耻骨后等开放术式切除前列腺，手术风险大，并发症多，术后恢复慢，而随着内镜技术的发展，经尿道前列腺等离子电切术（transurethralresect