急性心肌梗死急诊PCI的临床路径管理与护理.pptVIP

邢台市人民医院心内二科时秀华 急性心肌梗死急诊PCI的临床路径管理与护理 PCI PCI:经皮冠状动脉介入治疗的统称,包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA)和经皮冠状动脉支架植入术 心肌梗死 定义 冠脉供血急剧减少或中断 相应的心肌严重而持久地缺血 心肌缺血性梗死 死亡多在发病后1h内 常见死因：心律失常（室颤） 病因与诱因 病因：多为在冠状动脉粥样硬化的基础上，而侧枝循环未充分建立，发生不稳定粥样斑块破溃，继而出血和管腔内血栓形成 ，使管腔闭塞。 诱因：交感神经兴奋（6:00~12:00）、饱餐、重体力活动、情绪过分激动、血压剧升、用力排便，其它引起心排血量下降的疾病 临床表现 与梗死的大小、部位、侧枝循环情况有关 先兆：乏力、胸部不适、活动时心悸、气短、心绞痛 症状： ㈠胸痛：最早出现，压榨性，向左肩等部 位放射，含服硝酸甘油不缓解 ㈡全身症状：发热、血沉快、心动过速等 ㈢胃肠道症状：常在剧烈疼痛时伴随出现 ㈣心律失常：以室性心律失常最多 ㈤ 低血压和休克：与低心排有关 ㈥心力衰 竭：主要是急性左心衰 辅助检查 心电图改变:ST段弓背上抬、病理性Q波、T波倒置 心肌坏死标记物增高：肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶 心脏内科开通急诊PCI绿色通道已逾10年，随着急诊PCI手术的开展及广泛应用，不仅挽救了广大急性心肌埂死患者的生命，改善了预后，更提高了患者的生活质量，取得了良好的社会效益和经济效益。自2010年始，我科在开通急诊PCI绿色通道的基础上，对急性心肌梗死患者行急诊PCI实行临床路径管理，使得这项技术更加成熟，管理更加规范，从而使更广大区域（12h）的患者受益，得到广大患者和同行的认可与好评。 对急性心肌梗死急诊PCI实行临床路径管理与护理是卫生部的要求，也是当代护理模式的发展趋势 主要内容 急性心肌梗死急诊PCI路径表单解读 急性心肌梗死急诊PCI的术前准备 急性心肌梗死急诊PCI的术后护理 急性心肌梗死急诊PCI的二级预防 急性心肌梗死急诊PCI路径表单解读 到达急诊0~90分的处置护理 住院第1天（入住CCU 24h）的处置护理 住院第2天（入住CCU 48h）的处置护理 住院第3天（入住CCU 72h）的处置护理 住院第4~6天 （普通病房第1~3天）处置护理 住院第7~9天 （普通病房4~6天）处置护理 住院第10~14天 （出院日）处置护理 到达急诊0~90分的处置护理要点 卧位护理：卧床、禁活动 吸氧 静脉抽血、建静脉通道（左手） 心电、血压、血氧 监测 遵医嘱给药、配合急救治疗 做好转运准备（除颤）及术前准备 急性心肌梗死急诊PCI的术前准备 备皮 碘造影剂过敏试验 术前镇静针 遵遗嘱给予足量的抗血小扳药物（阿斯匹林、氯吡格雷） 心理护理 注意：术前6小时禁用肝素 住院第1天（入住CCU 24h）的处置护理要点 特级护理 卧床 吸氧 流食或半流食 保持大便通畅 心电、血压、血氧监测 穿刺点护理 病情（出血、血栓）及用药观察 记录24h出入量（多饮水、6小时排尿800毫升） 住院第2天（入住CCU 48h）的处置护理要点 特级或 一级护理 卧床或床上、床旁活动 吸氧 半流食 保持大便通畅 心电、血压、血氧监测 穿刺点护理 病情及用药观察 记录24h出入量 住院第3天（入住CCU 72h）的处置护理要点 一级护理 床上或床旁活动 间断吸氧 半流食或低盐低脂普食 保持大便通畅 心电、血压、血氧监测 病情及用药观察 记录24h出入量 住院第4~6天 （普通病房第1~3天）处置护理要点 二级护理 床旁活动 低盐低脂普食 保持大便通畅 病情及用药观察 二级预防教育 住院第7~9天 （普通病房第4~6天）处置护理要点 二级护理 室内或病区内活动 低盐低脂普食 保持大便通畅 病情及用药观察 二级预防教育