浅谈对手辅助腹腔镜肾切除术的认识.pptVIP

手辅助肾切除.mpg 右侧输尿管巨大结石长时间梗阻，右肾明显积水（不排除脓肾可能）伴肾下极肿瘤，标本巨大，完整取出，镜下时间24分钟。 病理结果 （右侧）肾透明细胞癌II级。（体积：4×3.5×3cm） 肿物累计肾被膜。 （右侧）输尿管结石、肾积水、肾实质萎缩。 现 状 基层医院，腹腔镜技术比较薄弱，但我们一直在努力，坚持每一例合适患者都行腹腔镜微创手术，希望明天会更好。 桓台县人民医院 泌尿外科 荆涛 浅谈对手辅助腹腔镜 下肾切除的几点认识 手术外景 术后刀口情况 手辅助腹腔镜在肾切除中的优势 手助腹腔镜肾根治性切除术，使腹腔镜技术治疗肾脏肿瘤更加简单、安全，同时达到微创的目 的，避免单纯腹腔镜技术对术者要求较高的缺点，缩 短了手术时间，减少手术并发症，缩短术后恢复时 间，尤其适用于高龄患者。 对于单纯腹腔镜根治性肾脏切除术，手术结束时需要切开长 5cm左右的切口将标本取出，既然都需要扩大切口，为什么不放在手术开始呢？手助腹腔镜肾切除术就是在手术开始时切开同样大小的切口开放建气腹，避免气腹针盲穿建气腹带来的损伤。同时手辅助切口为平行腹直肌切口，不切断肌肉组织，创伤小，术后疼痛程度明显降低。 在手助腹腔镜操作中，术者充分利用手的触觉进行钝性游离，完成显露、打结、止血等复杂的操 作，不但明显缩短腹腔镜操作时间，而且使有经验 的腔镜外科医师扩大手术范围，完成复杂的腹腔镜手术。既往的腹腔或肾脏手术史也不再是手术的 禁忌证。术中一旦出现血管损伤等并发症，可用手 指直接按压止血，使某些复杂手术变得更加安全。 特别是对我们基层医院腹腔镜技 术初学者来说，在手的触觉帮助下，可以明显缩短学习曲线，很快实现从开放性手术到微创手术的过渡。 手助腹腔镜技术的应用不但使复杂的腔镜手术变得简 单，大大提高手术速度，而且并未增加对患者的创 伤，对患者术后的康复时间没有影响。同时手术和 麻醉时间的缩短可以明显减少手术的相关并发症。 适合与特殊病人：巨大肿瘤患者、囊实性肿瘤患者、肿瘤破裂患者、可疑脓肾患者等等。 因此，对于肾脏肿瘤的微创根治性切除术，如欲将标本完整取出，手助腹腔镜技术也是一种比较好的手术方式。 病例分享 杨某某，男，81岁，住院号：915251 因进行性排尿困难1年，肉眼血尿伴血凝块1天入院。 CTU提示左肾盂实性占位，明显强化，直径约3.0cm，左肾实质延迟强化，无造影剂排泄。 在2016-12-01 09:10-10:21于全麻下行手辅助腹腔镜左肾输尿管切除术。 术后病理 （左）肾盂高分化尿路上皮癌（体积：3.5×2.2×2cm），累及输尿管起始段，输尿管切线未查见癌。 完整标本 高某某，男，75岁。住院号：945525 因查体发现右肾盂占位2周 强化CT 右肾下极明显强化结节，直径约36mm，边界清，密度欠均匀；右侧输尿管上端见15mm高密度灶，肾盂肾盏明显扩张。