流行性腮腺炎 (2).pptVIP

七、预防护理 2.护理 （1）睾丸肿痛者应将肿大的睾丸托起，局部冷敷。 （2）患者急性期应注意休息，供给充足的水分，饮食易消化而富有营养，忌油腻辛辣及酸性食物。 第九章 传染病 第六节 流行性腮腺炎 一、概述 1.定义： 流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特征为腮腺或其他唾液腺（颌下腺、舌下腺）非化脓性肿大、疼痛。 2.发病特点： （1）季节：冬春季为流行高峰，在集体儿童机构中可见暴发流行。 （2）年龄：本病多见于儿童，85%的病例发生在5～15岁之间。 （3）预后：大多经过良好；而成人患本病，临床经过较重，可伴发睾丸炎或卵巢炎。一般在一次感染后，均可获得终身免疫，不再感染第二次。 3.中医范畴： 中医称之为“痄腮”，因有传染性又称“时行腮肿”、“温毒”等。 二、病因病机 1.病因： 腮腺炎时邪壅阻少阳经脉，与气血相搏，凝滞腮部 。 2.病机： 为外感腮腺炎时邪。西医学认为本病的病原为腮腺炎病毒，早期患者及隐性感染者为传染源,主要通过空气飞沫传播。 腮腺炎时邪 口鼻 皮毛 温毒在表 气滞血郁 发热、头痛 邪阻经脉 腮部漫肿疼痛 入里化热 热毒蕴结 咽红肿痛 （1）常证 热毒扰胃 表卫失和 张口不利 胃逆呕吐 邪毒炽盛 热毒上乘咽部 高热烦渴 热毒壅盛于少阳经脉 腮部肿痛拒按，张口困难 （2）变证 邪毒不清 内传足厥阴肝经 邪毒炽盛 ②邪陷心肝 ①邪窜睾腹 睾丸肿痛 少腹疼痛 蒙蔽心包 扰动肝风 闭窍动风，嗜睡神昏 足厥阴肝经循少腹络阴 器，邪毒蕴结睾腹 三、诊断 1.诊断要点： 2.鉴别诊断： 3.诊法提示： 三、诊断 1.诊断要点： （1）好发于冬春季，发病前2～3周有流行性腮腺炎接触史。 （2）病初可有发热、头痛等，1～2天后，出现腮部肿胀疼痛，通常先见一侧，继而对侧。合并睾丸炎、副睾炎或卵巢炎者多见于青春期后患儿，常有睾丸肿痛或少腹疼痛；合并脑膜脑炎者可见发热、头痛、呕吐、嗜睡、颈项强直。 三、诊断 1.诊断要点： （3）血常规可见白细胞总数多在正常或有增多，淋巴细胞相对增多；血清淀粉酶和尿淀粉酶增高；血清特异性抗体增高；发病早期患者唾液、尿液、脑脊液或血液标本可分离出病毒。 三、诊断 2.鉴别诊断： 化脓性腮腺炎 多为单侧腮腺肿大，无传染性，常继发于他病之后，局部有红肿热痛，按压腮腺时有脓液自腮腺管口流出。血白细胞总数和中性粒细胞明显增多。 三、诊断 3.诊法提示： （1）询问流行病学史。 （2）注意观察患儿发热等全身症状及腮肿的特点、腮腺管口的改变。 （3）注意观察患儿神志变化、有无头痛、呕吐等症状以及患儿睾丸部位的检查。 （4）根据病情需要做血和尿淀粉酶测定，病毒分离及检测血清特异性抗体。 五、辨证论治 1.辨证思路 本病以经络辨证为主，结合八纲和脏腑辨证。临床上首辨疾病的轻、重证，其次辨常证和变证。发热不高或无热，腮肿不坚硬，为温毒在表，多属轻证；高热不退，腮肿坚硬拒按，多为热毒蕴结，属重证；两证均为常证。若见睾丸肿痛、少腹或上腹疼痛，或恶心呕吐、神昏抽搐者，为变证。 五、辨证论治 2.治疗原则 本病以清热解毒，消肿散结为基本治则。温毒在表者，配以疏风散邪；热毒入里者，重用清热解毒。邪毒传变，窜睾入腹者，佐以清肝泻火；内陷心肝者，佐以熄风开窍。常配合外治疗法。 五、辨证论治 3.分证论治 常证 （1）温毒在表 【证候】轻微发热，或头痛，耳下腮部漫肿疼痛，张口不利，咀嚼不便，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 【治法】疏风清热，消肿散结。 【方药】柴胡葛根汤加减。（《外科正宗 》） 常用药物 柴胡、葛根——解肌散邪 牛蒡子、连翘——散邪消肿 升麻、桔梗——升散表邪 石膏、黄芩——清热解毒 天花粉——清热生津、排脓消肿 甘草——调和诸药 五、辨证论治 3.分证论治 （2）热毒蕴结 【证候】高热，烦渴，咽红肿痛，或头痛、呕吐，腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口、咀嚼困难，舌质红，苔黄，脉洪数。 【治法】清热解毒，软坚散结。 【方药】普济消毒饮加减。（《东垣试效方》） 常用药物 黄连、黄芩——清热泻火、祛上焦热毒 牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕——疏散头面 玄参、马勃、板蓝根——清热解毒 升麻、柴胡——疏散风热、引药上行 甘草、桔梗——清利咽喉 五、辨证论治 3.分证论治 变证 （3）邪窜睾腹 【证候】腮肿渐消，又见发热，一侧或两侧睾丸肿痛，或见少腹疼痛，舌质红，苔黄，脉弦数。 【治法】清肝泻火，活血消肿。 【方药】龙胆泻肝汤加减。（《医方集解》） 常用药物