精护第5次课(2)：第5章 情障(1).pptVIP

第五章 心境障碍患者的护理 概述 临床特点 护理 目的要求 掌握：心境障碍的概念。 熟悉：心境障碍的临床类型与临床表现。 了解：心境障碍的病因与发病机制、诊断与分类。 心境障碍的概念 又称：情感性精神障碍 是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。 常伴有相应的认知、行为和心理生理学的改变。 临床类型 单相情感障碍 1.单相躁狂或躁狂发作：只有躁狂相 2.单相抑郁或抑郁发作：只有抑郁相 双相情感障碍 既有躁狂相，又有抑郁相 持续性心境障碍 1.环性心境障碍 2.恶劣心境 概 述 病因：尚不十分清楚，发病机制研究有进展 患病率高、复发率高、自杀率高、致残率高和疾病负担重。 发病特点： 1.周期性发病，缓解期明显，间歇期精神状态基本正常。 2.躁狂症多春末夏初发病，病程较短，发病年龄比抑郁症早。抑郁症多秋冬发病，病程较长。 3.单相抑郁患病率高（女性又高于男性），最常见，危害大。 预后 相对较好，优于精神分裂症，一般不致精神衰退。 心境障碍发病的儿茶酚胺学说 在5-HT功能低下的基础上： NE功能低下可出现抑郁 NE功能亢进则表现为躁狂 故而抗抑郁药中有： 1.单胺氧化酶抑制剂 2.选择性5-HT再摄取抑制剂 3.5-HT和NE再摄取抑制剂 病例实例一 患者陈某，男性、39岁、个体户。20多年前无明显诱因下出现兴奋、少眠、话多、内容夸大、好管闲事、出手大方、玩弄异性。 精神检查： 患者意识清楚、言语多、语速快、 内容夸大、情绪高傲且不稳定、活动增多、自知力缺失。入院后在病房内称老大、收小弟，多次煽动其他患者破坏病房设施、攻击工作人员。病前个性外向，好结交朋友、脾气较暴躁，无明显攻击行为。 入院诊断：“躁狂症” 病例实例二 徐某，男，47岁，中学优秀教师， 1995年5月初诊。患者从无心理疾病历史，工作能力很强，重点中学任教已数十年，是一位优秀骨干教师。去年初无原因地、突然出现睡眠不佳，早醒、难以入睡，每晚只能睡3~4小时 。白天感到精力不足、疲乏无力。曾到综合性医院作过各种检查，无阳性病变。 以后被医生怀疑患“神经衰弱”，转到精神科诊治，服用安定（地西泮）和较大剂量奋乃静，不仅效果不明显，而且出现药物反应。后经人介绍去看心理门诊。 精神检查：发现患者比较呆迟，有痛苦的失眠征象，比较顽固难愈。自感头脑不灵活，像浆糊粘住。工作能力极度低下，无法胜任简单工作。对任何外界事物无兴趣，不敢外出，无能力外出，故整天呆坐在家中，已2~3月不能工作。 自我感觉很差，精力、体力不足，懒散、 疲乏无力，连简单日常生活感到困难重 重。性格迥然改变，一扫以往明朗、乐观、 好动、能力很强的性格表现，变得无能、呆板、迟钝、自卑的性格。出汗较多亦是痛苦的病征。经过精神检查和心理测定，明确为典型“抑郁症”，立即抗抑郁剂治疗，2个月后治愈。近四年随访，除有一次失眠小波动外，一直处于良好精神状态，愉快生活。 临床表现 躁狂发作 情感高涨，自我评价高 认知障碍：思维奔逸 夸大/被害妄想、幻听 注意转移 意志活动增多 躯体症状：食欲↑ 、性欲↑，睡眠↓ 、体重↓ 自知力丧失 症状至少已持续1周 抑郁发作 情感低落，自我评价低 认知障碍：思维迟缓 自罪/疑病妄想、幻听 意志活动减退 自杀观念和行为 躯体症状 睡眠障碍（凌晨早醒★） 症状至少已持续2周 晨重夕轻★ 原发、必备症状★ 原发、必备症状★ 抑郁状态的自杀观念和行为 情感／情绪低落 自我评价过低，悲观失望 自杀意念或自杀行为： 1.扩大性自杀 （自杀行为常在病情缓解期）2.曲线性自杀 既是诊断的重要依据， 也是自杀的根源 1.自责自罪→罪恶妄想 2.“三无”症状：无用、无助、无望 3.“三自”：自责、自罪、自杀 诊断标准 症状标准：在常见症状中至少有3项（