缺血性脑卒中抗血小板治疗的优化管理_.pptVIP

目录 卒中－危害严重的全球性问题 卒中显著缩短期望寿命 卒中带来沉重经济负担 目录 动脉粥样硬化——TIA和缺血性卒中的主要原因 血小板活化是动脉血栓形成的关键 阿司匹林的抗血小板作用 目录 时间就是大脑 “急性卒中如若未得到及时救治，患者将以每分钟一百九十万个神经元的速度丧失脑神经功能 ” 缺血性脑卒中急性期死亡率高 抗栓治疗是脑梗死急性期的关键措施之一 阿司匹林明显降低脑卒中急性期死亡率 阿司匹林是ACCP8唯一推荐用于脑梗死急性期的抗血小板药物 尽早使用 获益更多 目录 脑卒中的病人需要积极二级预防防止再次发生脑卒中 2009ATT荟萃分析 氯吡格雷疗效并不优于阿司匹林 阿司匹林安全性优于氯吡格雷 预防1例心血管事件费用 阿司匹林最低 阿司匹林成功入选基本药物目录 一年使用拜阿司匹灵与波立维的比较费用及节省费用 结合医改，节省的医疗费用 缺血性脑血管病阿司匹林规范应用中国专家共识 权威指南推荐阿司匹林用于卒中二级预防 目录 卒中预防水平 全血管性疾病危险因素评估 中国卒中再发率高，二级预防有待改进 如何看待脑卒中二级预防? 抗血小板治疗也是一个连续的过程 缺血性卒中二级预防抗血小板药物的选择 AHA/ASA二级预防指南指出： 卒中/TIA后抗血小板治疗应个体化。 阿司匹林：更适合中国人的长期抗栓药物 中国卒中患者抗血小板治疗现状 我国阿司匹林低处方率令人担忧 阿司匹林处方太低原因分析 指导错误：18%的非心内科医生尚不解阿司 匹林的最佳剂量 提高患者的用药依从性 目录 小 结 2007年的《STROKE》杂志上发表了一片关于全部风险因素评估的文章，其中的一项主要概念就是全血管风险因素，文章的作者认为，这些危险因素不仅会引发脑血管病、还可能引发心脏病、周围动脉粥样硬化性疾病。作者强调，应该对更多的人进行全血管危险评估，然后依据评估的结果对患者进行危险分层，按照不同的分层结果接受不同等级的干预。 阿司匹林与氯吡格雷出血风险无差异 CAPRIE：氯吡格雷与阿司匹林预防缺血性事件比较研究（N=19185） Am J Cardiol. 2002; 90(7):760-762. 发生率(%) P=NS P=NS 9.3 0.4 9.3 0.6 0 5 10 任何出血 颅内出血 氯吡格雷（75mg/d) 阿司匹林(325mg/d) 最佳剂型—精确肠溶的拜阿司匹灵 拜阿司匹灵：精确肠溶，不伤肠胃 溶解位置－小肠 与普通阿司匹林相比，胃肠道 不良反应减少 60% 中国临床药学杂志，2001年第10卷第5期 动脉血栓是致缺血性脑卒中主要原因 1 2 3 4 5 6 抗血小板是治疗缺血性脑卒中的重要手段 阿司匹林是缺血性脑卒中急性期唯一选择 阿司匹林是适合中国人缺血性脑卒中的长期抗血小板药物 依据指南规范抗栓，全程保护缺血性脑卒中 拜阿司匹灵具有良好的安全性 脑梗死是人类健康的巨大威胁，根据WHO2002年的数据，全球每年死亡人口中脑梗死（卒中）占10％，共550万人，是全世界第三位死亡原因。我国更加严重，每年因卒中死亡165万人，居世界首位。 Background and Purpose—To examine the incidence and trends of stroke and its major subtypes during the 1990s in 3 cities in China. Methods—Stroke cases registered between 1991 to 2000 were initially identified through the stroke surveillance networks established in Beijing, Shanghai, and Changsha, and then confirmed by neurologists. Results—The age-standardized incidence rates per 100 000 person years of overall first-ever stroke were 135.0 (95% CI, 126.5 to 144.6) in Beijing, 76.1 (70.6 to 82.6) in Shanghai, and 150.0 (141.3 to 160.0) in Changsha during the 1990s. Incidence of ischemic stroke (IS) was highest in Beijing, followed by Changsha and Shanghai; for intracerebral hemorrhage (IC