精神活性物质所致精神障碍患者的护理 (2).pptVIP

精神活性物质所致精神障碍 患者的护理 洛阳市第五人民医院 六病区杜丹 2014.3.14 精神活性物质 精神活性物质 指来自体外，可影响精神活动（认知、情感、行为和意识状态），并可导致成瘾的物质 毒品 是社会学概念，指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质 我国的毒品主要指阿片类、可卡因类、大麻类、兴奋剂等 药理特性分类 中枢神经系统抑制剂(depressants) 抑制CNS 酒类 阿片类 巴比妥和苯二氮卓类等 中枢神经系统兴奋剂 (stimulants) 兴奋CNS 苯丙胺类、可卡因、咖啡因等 烟草 药理特性分类 致幻剂(hallucinogen) 能改变意识状态或感知觉 大麻(cannabis) 麦角二乙胺、仙人掌毒素、苯环已哌啶 挥发性溶剂(solvents) 中枢作用类似于中枢抑制剂 苯类、汽油、亚硝酸类、丙酮等 耐受性 (tolerance) 耐受性 在重复使用某种药物后临床效应逐渐减低 欲得到与用药初期相同的效应，必须加大剂量 是机体对药物的适应性生理反应 交叉耐受性 对某种药物产生了耐受性，往往对同类药理作用的药物也产生耐受性，出现敏感性降低 滥用（abuse） 有害使用(harmful use),指反复使用药物，偏离了社会常模与医疗允许，导致明显不良后果（社会功能、心身健康等） 滥用强调的是不良后果，滥用者没有明显的耐受性增加或戒断症状，反之就是依赖综合征 物质依赖 依赖---指一组由反复使用精神活性物质引 起的行为、认知和生理症状群，包括对精 神活性物质的强烈渴求；尽管明知对自身 有害，但仍难以控制，持续使用；耐受性 增加、戒断症状和强制性觅药行为。 强制性觅药行为---指使用者将寻找药物作 为自己一切活动的中心，高于任何其他活 动。如责任、义务、道德等 物质依赖 物质依赖分为躯体依赖与精神依赖。 躯体依赖---是指由于反复使用精神活性物 质使机体产生了病理性适应改变，以致需 要精神活性物质在体内持续存在，否则机 体不能正常工作，临床表现为耐受性增加 和戒断症状。 精神依赖----是指患者对精神活性物质强 烈的渴求，以期获得服用后的特殊 依赖综合征诊断标准 反复使用某种精神活性物质，并至少有下列 2 项 1.有使用该物质的强烈欲望对该物质使用的开始、结束，或剂量的自控能力下降 2.明知该物质有害，但仍应用，主观希望停用或减少使用，但总是失败 3.对该物质的耐受性增高 4.使用时体验到快感/必须用同一物质消除戒断反应 5.减少或停用后出现戒断症状 6.使用该物质导致放弃其他活动或爱好 戒断综合征(withdrawal syndrome) 停止使用药物或减少使用剂量或使用受体拮抗剂后所出现的、令人痛苦的、特殊心理生理症状群 不同药物的戒断综合征不同，一般表现为与所使用药物药理作用相反的症状和体征 强度与品种\剂量\使用时间\途径\停药速度等有关 机理是由于长期用药后, 突然停药引起的适应性的反跳（rebound） 药物类型不同、其精神、躯体依赖性和耐受性比较 精神病性障碍（psychotic disorder） 使用精神活性物质期间或之后,立即出现的以精神病性症状为主的精神障碍 如幻觉、妄想、情感障碍、精神运动性障碍 精神症状与药物种类有关 无明显意识障碍 若不持续使用，精神病性障碍持续时间较短,典型病例1月内至少部分缓解，6月内痊愈 依赖的病因学理论 符合生物-心理-社会医学模式，是三者共同作用的结果 社会学因素 心理学因素 生物学因素 社会因素 药物的可获得性 不良的家庭因素 同伴影响或压力 文化背景、职业等因素 心理因素 个性研究 反社会性 情绪控制较差，易冲动 缺乏有效的防御机制 追求即刻满足等 心理始动原因 好奇、追求刺激、侥幸、解脱(忘掉自身存在)、逆反等心理 行为学理论 正性强化(酒逢知己千杯少)和负性强化(何以解忧,唯有杜康) 生物学因素 药物本身的强化作用（正性和负性强化） 脑内存在“犒赏系统 腹侧被盖区(VTA)至伏隔核(NAs)的多巴胺通路 代谢速度 遗传学因素 自身给药实验（SA） 治疗原则 急性中毒 支持和特殊治疗:酒和阿片-纳洛酮、BDZ-氟马西尼 依赖综合征 脱瘾治疗（戒断综合征治疗）:替代或非替代治疗 康复治疗 药物康复治疗、心理康复、社会康复 回归社会 精神病性障碍 合理地使用抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂 遗忘综合征和智能障碍 酒精所致精神障碍 饮酒导致的危害 饮酒形成了博大精深的酒文化 长期大量饮酒可造成 躯体损害 精神损害 社会损害 酒依赖及其相关问题是仅次于心血管病、肿瘤而位居第三的全球性公共卫生问题 酒精的药理作用 CNS抑制作用 皮层抑制导致的皮层