精准肝切除术理论与实践.pptVIP

粉碎技术 热凝技术 刀背 电凝 手指 超声 钳夹 射频 CUSA 微波 精工的手术操作—肝实质离断技术 左半肝切除后肝断面中肝静脉清晰可见 根据肝切除后肝再生规律制定术后管理方案 正常肝组织增生较早较强（三个连续的阶段） 2周内肝再生速度最快 术后1-2月，肝体积反而轻度变小 术后3月完全恢复原来体积 硬化肝组织始终表现为一种缓慢的增生过程（3-5月） 九、精良术后管理 加强营养支持治疗 早期肠内营养，加速创伤愈合，减轻创伤反应，加快康复 有效保护肝功能 针对诱发肝功能衰竭危险因素（包括原有肝实质病变、术前肝储备功能低下、剩余肝脏功能性体积接近安全限量、肝脏长时间血流阻断、术中大出血、腹腔感染、脓毒症等），高度重视围手术期管理并制定完善的处理方案，以促进肝脏功能恢复 促进肝细胞再生 肝再生期应用胰岛素、肝细胞生长因子、生长激素等肝细胞生长因子可促进肝再生 精准左右半肝切除 精准肝段切除 精准肝切除在复杂肝切除中的应用 十、我科开展的精准肝切除术实例 右肝巨块型肝癌切除 刘某，男性39岁，右肝蒂横断、右肝静脉阻断，未阻断肝门，钳切法+电凝断肝 左肝巨大肝癌切除 洪某，男性79岁，术中应用半肝血流阻断、肝蒂横断技术，钳切法离断肝实质 右前叶(Ⅵ，Ⅶ 段)切除 左半肝及尾状叶巨大肝癌切除 李某，男性33岁，肝癌办门静脉海绵样变，与血管关系密切，手术复杂，综合利用半肝血流阻断、肝蒂横断、前入路肝切除技术，术后恢复良好 肝右三叶切除术 罗某，男性60岁，右肝蒂横断+肝门阻断，解剖第二肝门，先处理右肝静脉和中肝静脉，钳切法+电凝断肝 十一、二期肝切除的技术改进 以下技术均可能可将不可切除肝癌变为可切除，减少切除风险大的肝癌患者（边缘可切除者）手术风险和并发症，增加安全性 1、术前门静脉栓塞(PVE) 2、门静脉结扎结合分区和分期肝切除术 3、TACE和射频消融 4、术前减黄：目前主要用于肝门部胆管癌需合并行肝切除者 十二、精准肝切除术在肝胆外科的应用总结 各种肝癌的手术切除 肝门部胆管癌根治术 严重肝外伤的清创性肝切除 肝内胆管结石的手术治疗 巨大肝血管瘤的治疗 * 主肝静脉 肝右静脉一半以上超过10毫米 肝左中静脉常共干主干很短 肝短静脉 直径1毫米,平均7+3支 右肾上腺静脉 肝右后下静脉 10%-24.1% 肝右叶引流的重要静脉 * 对于晚期不能切除的肿瘤，经局部化疗、消融治疗，可以使部分肿瘤缩小，从而获得了手术切除的机 适应于肝门部胆管癌有下列情况：黄疸严重或历时较长(4周)；凝血功能异常；合并严重营养不良、一般情况差的患者；合并较严重胆道感染者；肝功能差、白蛋白和前白蛋白水平低下；需行半肝切除者；拟行门静脉栓塞者 中山大学附属第一医院东院肝胆外科（外一科） 张继红 医学博士 主任医师 硕士生导师 科主任 一、肝切除术的发展史 1888年，Langenbuch为肝肿瘤患者试行肝左外叶切除术，1891年，Lüke和Keen等相继成功完成了肝左外叶切除术 1940后，抗生素问世、输血技术应用、麻醉改进，肝脏解剖技术发展，推动肝切除术的发展 1950S，不仅能施行简单的局部肝切除术，而且能够进行复杂的肝右三叶切除 当今肝切除术发展的源泉和动力 解剖学发展 生理学发展 生物化学发展 影像诊断发展 手术技术突飞猛进 麻醉学的发展 输血技术进步 抗生素的发展 病理学的发展 手术器械的发明 肝切除术发展经历的阶段性进步 解剖性肝切除 规则肝切除 不规则肝切除 精准肝切除 二、肝切除术的作用及适应症 肝切除术的作用 去除难以治愈的肝脏良、恶性病灶 防止或减缓恶性肿瘤播散 防止致命性大出血 增加胆道手术疗效 肝切除术的适应症 原发性肝癌：唯一获得长期生存的治疗方法 转移性肝癌：局限于肝叶或半肝的转移性肝癌 肝良性肿瘤：肝海绵状血管瘤、肝腺瘤等 肝胆管结石：去除病灶 严重肝外伤：清创性肝切除 慢性肝脓肿 ：去除病灶 非寄生虫性肝囊肿、肝包虫病、胆道出血 肝门部胆管癌、胆囊癌：合并肝切除可以提高根治性手术切除（R0）的疗效 三、精准肝切除术（precision liver resection）的概念 精准肝切除（precision liver resection）是一种全新的外科理