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假性动脉瘤 ——你该知道的N件事 ICU 许程飞 假性动脉瘤是指外伤或医源性损伤导致动脉壁破裂，血液经由动脉壁破裂口流出至血管周围软组织，形成搏动性血肿，收缩期血液自载瘤动脉经由穿刺孔流入瘤腔内，而舒张期则回流到载瘤动脉内的一种病理现象。 病例介绍 姓名：王凤琴 性别：女性 年龄：81岁 籍贯：天津 婚姻：已婚 职业：退休 转入时间：2015年12月6日 诊断：1.哮喘、肺炎、呼吸衰竭、慢性支气管炎 2.缺血性脑血管病 3.高血压I级 病例介绍 主诉及现病史：患者主因“一过性视物变形1周” 收入神经内科，经治疗视物变形症状未再发作，12月4日患者出现憋喘，活动后加重患者拒绝平喘化痰治疗，12月6日晨患者喘憋加重，不能平卧，SPO2:70-90%,为进一步治疗转入ICU.转入后给予机械通气，抗感染，平喘，化痰. 既往史：脑梗塞病史4年、关节炎病史30余年、哮喘病史40余年 病例介绍 12月7日右侧腕部瘀紫，遵医嘱给予喜辽妥外敷. 12月8日行超声检查，发现右侧桡动脉假性动脉瘤,在超声引导下给 予出血点处按压. 12月13日行超声检查，假性动脉瘤处未见活动性出血,血肿处肿胀程 度及淤紫程度较前均有所好转. 目录 1.病因及发病机制 2.临床表现 3.诊断及治疗 4.护理措施 病因及发病机制 外伤 医源性损伤 肥胖、高血压 凝血功能异常 血肿 形成期 假性动脉瘤 形成前期 假性动脉瘤 形成期 病因及发病机制 假性动脉瘤 分期 临床表现 典型的临床表现：局部搏动性包块及可扪及震颤和闻及连续性血管杂音，伴有局部疼痛和瘀紫。 其他：瘤体增大后，压迫周围组织，出现相应症状： 压迫血管影响静脉回流，出现肢体的肿胀； 压迫神经，可以出现感觉异常和运动障碍； 压迫肌肉，可以出现局部肌肉坏死； 诊断及治疗 诊断工具：彩色多普勒超声 诊断标准： 有经动脉血管操作史或外伤史 分流口内可测及双期双向血流 动脉与包块之间存在分流口，瘤体内血流紊乱 诊断及治疗 治疗 操作复杂 费用高 易形成血栓 操作简便 费用低 瘤内注射血凝霉 介入治疗 超声下加压 诊断及治疗 护理及预防 病情观察：假性动脉瘤的大小、硬度、搏动感，患肢皮肤的色、温、觉的变化。 假性动脉瘤的护理 疼痛的评估及处理：对患者疼痛进行评分，动态评估疼痛的性质、范围及持续时间。必要时给予药物治疗。 心理护理：做好心理护理，情绪的变化常引起血压的较大波动，可能导致动脉瘤破裂。 护理及预防 并发症的观察：假性动脉瘤最危险的并发症是瘤体破裂出血。加强对病人血压的监控，还应重视病人的主诉，如出现突发瘤体部位剧烈疼痛常常提示是破裂前的征象。 假性动脉瘤的护理 护理及预防 有效 压迫止血 护理及预防 规范穿刺： 护理及预防 桡动脉穿刺： 护理及预防 患者取平卧位，运用解剖学方法，穿刺侧下肢取外展、外旋位，找到股三角，以腹股沟韧带1.5-2.0cm 股动脉搏动最强处作为穿刺点，用左手食指、中指稍用力按压固定股动脉搏动最明显处，常规消毒，右手持采血针在股动脉搏动最强点以90度角穿刺，采血1-2ml[1-2]。 陈海兰，李文娟，卞苏凤.经股动脉采血后不同按压方法对止血效果的影响[J].世界必威体育精装版医学信息文摘 2016 年 第16 卷 第44 期 张海燕.不同的动脉穿刺采血法在血气分析中的应用比较［J］齐鲁护理杂志，2013，22(3):357－358． 股动脉穿刺： 桡动脉 股动脉 护理及预防 如何进行有效压迫止血？ 按压方法：皮肤穿刺点正上方1-2cm处按压[1-2]。 按压时间：桡动脉3-5min 股动脉5-10min [3]徐群吕小平（通讯作者）求卓利.施压力值对动脉穿刺后局部创面有效止血的时效影响[J].中国伤残医学2013年21卷第8期 [1]邢鑫欣 刘秋云 王艳玲.经桡动脉采血后不同按压面积对止血效果的影响[J].中华护理杂志2011年4月第46卷第4期 [2]侯敏.不同按压方式对挠动脉采血后止血效果的影响[J].当代护士2014年11月中旬刊 护理及预防 Thank you!