急性心力衰竭的内容课件.pptVIP

* 间质性肺水肿期：肺野透亮度下降呈云雾状，肺纹理增多、增粗、模糊，肺门边缘轮廊不清，肺间隙或小叶间隙存在Kerley B线或A线。肺泡内肺水肿期：表现为两肺门大片蝴蝶形云 雾状阴影，向周围肺野呈放射状分布。大多数表现 为肺野广泛分布大小不等点片状阴影，边缘模糊， 可融合为大片，也可呈粟粒状阴影。少数为大叶性 或局限性高密度阴影。 * 评价衰竭心室的收缩和舒张功能，协助病因诊断 * 常有窦性心动过速和各种心律失常，心肌损害和左心房负荷过重等。 * 常有窦性心动过速和各种心律失常，心肌损害和左心房负荷过重等。 * 救治原则 降低左心房压力和（或）左心室充盈压，增加左心室心搏量，减少循环血量和减少肺泡内液体渗入，以保证气体交换。减少血液回流 * 在左心室收缩时，主动脉球囊放气以降低心脏后负荷；心室舒张早期球囊下端的副囊先行膨胀，以阻止上部主球囊膨胀时该部位主动脉内血液向下半身流去；心室舒张中晚球囊完全膨胀，使冠状动脉及主动脉弓分支的血流增多，从而增加心肌和脑部供血。 * 在左心室收缩时，主动脉球囊放气以降低心脏后负荷；心室舒张早期球囊下端的副囊先行膨胀，以阻止上部主球囊膨胀时该部位主动脉内血液向下半身流去；心室舒张中晚球囊完全膨胀，使冠状动脉及主动脉弓分支的血流增多，从而增加心肌和脑部供血。 * 增加心肌血供和减少耗氧量，使冠心病患者受益最大 * 颈静脉颈动脉，股静脉股动脉 密闭管路，无需开胸，1-2W，有大于100天，无需开胸 鉴别诊断1.支气管哮喘 支气管哮喘 心源性哮喘 病史 有哮喘发作或过敏史 心脏病史 症状 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难，与体位、活动有关，咯粉红色泡沫痰 体征 双肺哮鸣音，肺气肿征 哮鸣音，双肺湿罗音，奔马律 胸片 肺野清晰 肺淤血或肺水肿 BNP 脑钠肽 正常 升高 治疗 支气管解痉药有效 强心、利尿、扩血管有效 鉴别诊断 2.慢性支气管炎急性发作 多为老年人 有慢性支气管炎病史 咳嗽、咳痰或伴喘息，痰为粘液脓性；发热；呼吸困难坐起不能缓解 查体有干、湿性罗音 肺功能有不同程度损害 鉴别诊断 3.急性肺栓塞 临床症状多样，典型的症状为呼吸困难、胸痛、咯血 胸片、动脉血气分析无特异性表现。 心电图S1Q3T3 明确诊断靠CT、MRI、肺动脉造影等 鉴别诊断4.ARDS 无心肺疾病史 诱因 化学或物理因素（如感染、低蛋白血症、 过敏、有毒气体吸入和放射性肺炎、误吸等） 急性起病，顽固性低氧血症，吸氧不能缓解 肺毛细血管楔压（PCWP）正常，急性左心衰常明显增高 治疗 1.体位 坐位，双腿下垂 必要时轮流结扎四肢 治疗 2.纠正缺氧 高流量吸氧（湿化瓶中可加入消泡剂如酒精） 严重者：面罩无创通气?气管插管有创通气 治疗 3.吗啡 作用机制 （1）减轻躁动和焦虑状态，减少氧耗 （2）扩张周围容量血管，减少回心血量 用法 （1） 3-5mg iv,必要时每15min重复,共2-3次 （2）老年患者酌减或肌注 治疗 4.快速利尿 作用机制 利尿、扩张血管，10min起效 用法 呋噻米（速尿） 20～40mg iv，可重复 治疗 5.氨茶碱 作用机理 缓解支气管痉挛，增加心肌收缩力、扩张外周血管。心源性哮喘和支气管哮喘无法鉴别时也可以用 用法 0.25 iv 注意：充分稀释，缓慢静推 治疗 6.血管扩张剂 （1）硝酸甘油 作用机理 扩张小静脉，减少回心血量，使 LVEDP及肺血管压降低。 用法 以10ug/min开始，逐渐增加剂量，维持SBP于100mmHg 左右，原有高血压者，降低80mmHg 治疗 6.血管扩张剂 （2）硝普钠 作用机理 扩张动、静脉，减轻心脏前、后负荷。 用法 起始剂量为0.3ug/(kg.min),据BP渐调整。 （3）重组人脑钠肽(rhBNP） 作用机理 扩管、利尿、抑制RAAS和交感神经活性的作用 治疗 7.强心剂 宜选用快速洋地黄制剂 （1）毛花甙 C(西地兰) 用法 0.4mg iv 稀释后静脉缓慢注射，2h后酌情再 给再给0.2-0.4mg 注意 重度二尖瓣狭窄伴窦性心律或由急性心 肌梗死引起的急性肺水肿禁用或慎用。 治疗 7.强心剂 （2）非洋地黄类强心剂 多巴胺 多巴酚丁胺 米力农 磷酸二酯酶抑制剂 治疗 8. 肾上腺皮质激素 能解除支气管痉挛、降低毛细血管通透性、减少渗出作用，对急性肺水肿有一定治疗价值。 常用地塞米松、氢化可的松 治疗 9.去除病因和诱因 治疗心律