口服降压药的合理使用.pptVIP

* 拜新同不仅降压效果最突出，而且单药达标率非常高，这可以使的临床诊治更为简单，而且可以提高患者的依从性，减轻患者负担。 同样是来自3大研究的结果，发现ALLHAT研究中氨氯地平的单药达标率仅有37%，HOT研究中非洛地平的单药达标率更低，仅为28%，而INSIGHT研究中拜新同的单药达标率高达73%。 * 为了有效降压达标，临床常需联用几种降压药物，从 欧洲高血压防治指南降压药物的联用推荐变迁可以看出，在6类主要的降压药物中，只有CCB仍能够最广泛与其他降压药物合理联用，说明CCB在降压药物联用的地位的重要性。 * 二联用药方案选择（二） 加 用 CCB 的 联 合 组 合 示 例 优 点 ACEI +CCB 培哚普利+氨氯地平 增强扩血管作用，减轻 CCB水肿副作用 ARB +CCB 氯沙坦+硝苯地平控释片 增强扩血管作用，减轻 CCB水肿副作用 β-阻滞剂+CCB 比索洛尔+硝苯地平控释片 减轻β-阻滞剂缩血管 作用和负性心率作用， 增强扩血管作用 多联用药方案选择 组 合 示 例 ACEI+利尿剂+选择性β-阻滞剂 苯那普利+双氢克尿噻+美托洛尔 ACEI+利尿剂+CCB 培哚普利+吲哒帕胺+氨氯地平 ACEI+利尿剂+CCB +选择性β-阻滞剂 依那普利+吲哒帕胺+硝苯地平 控释片+美托洛尔 ACEI+ β-阻滞剂+CCB 福辛普利+美托洛尔+硝苯地平 控释片 目 录 一 常用降压药 二 平稳降压 三 降压达标 四 联合治疗 五 小结 小 结 常用的五类降压药均可做为一线用药。 单药使用大多不能达标，临床中广泛采用2种或多种降压药物同时使用，并兼顾合并症。 高品质的降压应该是：24小时平稳降压+降压达标+疗效显著（循证医学证据）。 小剂量开始，终身治疗、避免频繁换药，个体化治疗。 谢 谢 * 无论是在全球还是我国，高血压的流行现状均令人触目惊心。 在第21届国际高血压学会(ISH2006)公布的福冈宣言中公布的数字表明，全世界高血压患者约有9亿7200万，相当于成人的26.4%。其中，发达国家高血压患者有3亿3300万，发展中国家6亿3900万。因此，无论是发达国家还是发展中国家，高血压患者的管理都是重大问题。我国的高血压病情流行现状同样不容乐观，据2002 年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8%，全国有高血压患者约1.6 亿。 * 高血压导致的工作健康问题一直困扰着各国卫生部门，近年来，由于社会经济的快速发展和人们生活方式的变化，脑卒中、心脏意外等心血管疾病导致的死亡已占全球人口死亡原因的30%，其中62％的卒中病例和49％的心肌梗塞病例都由高血压引起。 * 血压升高是心脑血管疾病死亡的一个危险因素，这已经是一个公认的事实（Stamler J et al. Arch Intern Med 1993）。这之间的联系已由一系列前 瞻性研究的荟萃分析所证实 （Lewington S et al. Lancet 2002）。 这项大型的荟萃研究分析了61个前瞻性观察试验中入选的100万份无既往心脑血管疾病史的成人病历。 此页幻灯片显示了每10岁年龄段的脑卒中死亡率与各年龄段的血压之间的关系。数据显示在所有年龄段中血压升高与脑卒中死亡率之间都存在着直接、密切的相关性。只要患者收缩压高于115mmHg或舒张压高于75mmHg，那么无论在哪一个年龄段，这种相关性均会一直存在。 * 人类明确地知道降压治疗能够带来临床获益，是从1990年的一项大型临床研究荟萃分析中得到证实。其后分别在94、96和97年进行的系统性回顾均证实血压与心脑血管事件和肾功能有着正向的线性关系。也就是说，随着血压的升高，心脑血管事件以及肾功能损害事件的发生率也随着增加。1998年一项针对亚洲人群的研究表明，亚洲人群的血压水平与脑卒中发生密切相关，而且这种关系比西方人群更强。 * * 还有一些复方制剂 * Treatment of Heart Failure Angiotensin Converting-Enzyme Inhibitors (ACEI) :Mechanisms of action ACE-inhibitors competitively block the converting enzyme that transforms angiotensin I into angi