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健康评估第9、10章.docVIP

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第9章 护理诊断第1节 护理诊断的概念案例9-1男性,65岁。慢性咳嗽、咳痰20多年,近8年来出现活动后气促,5天前受凉后发热、咳嗽、咳大量黏液脓痰且不易咳出,气急,口唇发绀。吸烟史30余年。体检:T38.2℃,P110次/分,R26次/分,BP135/87mmHg。神志清楚,桶状胸,两侧语颤减弱,叩诊过清音,听诊两肺散在干湿啰音。心率110次/分,律齐。肝脾未触及。下肢水肿(—)。血WBC12×109/L,中性粒细胞0.85。医疗诊断:慢性支气管炎急性发作期、阻塞性肺气肿。护理诊断:①气体交换功能受损 与肺通气、换气功能障碍有关。②体温过高 与支气管、肺部感染有关。③清理呼吸道无效 与痰量粘稠不易咳出有关。④知识缺乏:缺乏慢性支气管炎的防治知识。问题:请分析该病例说明医疗诊断与护理诊断的不同点。一、护理诊断的发展护理诊断(nursing diagnosis)的概念最早于20世纪50年代由美国的麦克马纳斯(McManus)提出,1953年美国护士弗吉尼亚·福莱(Virginia Fry)提出在护理计划中应包括护理诊断,但这些思想在当时都未引起充分注意。60年代随着护理程序产生和发展,作为其重要步骤之一护理诊断也越来越受到人们重视。1973年,美国护士协会(American Nurses’Association,ANA)才正式将护理诊断纳入护理程序,授权在护理实践中使用。这意味着对护理对象做出护理诊断已成为护士的责任和权力。同年在美国召开了第一届全国护理诊断分类会议,成立了全国护理诊断分类小组。1982年召开的第5次会议因有加拿大代表参加,全国护理诊断分类小组更名为北美护理诊断协会(North Nursing Diagnosis Association ,简称NANDA)。NANDA每2年召开一次会议,对护理诊断进行确认和分类,发展新的及修订原有的护理诊断,该组织所做出的努力和成绩使其成为有关护理诊断的权威机构。目前我国临床广泛使用的就是NANDA认可的护理诊断。二、护理诊断的定义NANDA1996年将护理诊断定义为:护理诊断是护士针对个体、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应所作的临床判断。护理诊断为护士在其职责范围内选择护理措施提供了依据,是护士为达到预期的结果选择护理措施的基础,这些预期结果是应有护士负责的。护理诊断的定义表明,护理的实质是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应。护理服务对象不仅是患者,也包括健康人,护理服务范围也从个体扩展到家庭和社区。护理诊断不仅关注服务对象现有的问题,同时也关注尚未发生的潜在的问题,反映出护理的预见性。护理诊断是护理程序的第一步并贯穿整个程序,其重要性在于它为进一步确立护理目标、制定护理措施提供依据。三、护理诊断与医疗诊断的区别护理诊断和医疗诊断是临床诊断属下的两个不同的子系统。两者分别存在各自的特性。具体表现在以下几个方面:1.目标不同 即诊断的侧重点不同。医疗诊断是医生使用的名词,其目标是要对就诊者的健康状态及疾病的本质做出判断,特别是要对疾病做出病因诊断、病理解剖诊断和病理生理诊断;而护理诊断是护士使用的名词,其侧重于对就诊者现有的或潜在的健康问题或疾病的反应做出判断。2.数量相对不同 医疗诊断的数量较少,而护理诊断的数量相对较多。一个疾病可以产生多个健康问题和反应。3.稳定性不同 医疗诊断相对稳定,只要诊断正确无误,诊断就很难有变化;护理诊断随着护理对象病情发展的不同阶段和不同反应而随时发生变化,因此很不稳定,现有的护理诊断,经过采取有效的护理措施和优质的护理服务,经过一段时间可以消失,而随着病情的变化,又有可能产生新的护理诊断。4.诊断对象不同 医疗诊断仅用于个体的疾病;而护理诊断用于个人、家庭或社区。5.服务手段不同 医疗诊断确定以后,医生是通过药物、手术等手段来为就诊者提供服务的;而护理人员在明确护理诊断以后,则是通过护理手段来为就诊者服务的。(考点提示:护理诊断与医疗诊断用语的区别)案例9-1分析:(1)诊断的侧重点不同:该病例的医疗诊断为病理解剖诊断及分期诊断,指出病变的部位、性质、组织结构的改变及疾病的分期。而气体交换功能受损等护理诊断侧重于疾病给病人带来的反应。(2)诊断的数量和稳定性不同:慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的诊断在整个住院过程中不会发生改变,而护理诊断数量较多并可随病情变化发生改变。如病人通过治疗,2天后体温恢复正常,则体温增高的护理诊断就不存在了。(3)服务手段不同:医生主要采用抗炎、吸氧、改善通气等措施来治疗,而护士则采用做好患者基础护理、让病人取半卧位、保持适宜的病室环境、物理降温、翻身拍背、遵医嘱给氧、防病知识宣教等措施来解决病人的健康问题。(杜清)第2节 护理诊断的分类一、字母顺序分类1973年在NAN

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