老年心律失常病人的护理.pptVIP

  心律失常病人的护理    特需病房 臧丽平;学习目标;心脏传导系统示意图;心电图基础知识;窦性心律：起源于窦房结的心律。 心率：60-100次/分； PR间期：0.12-0.20秒； QT间期：0.32-0.44秒； P波在I、II、AVF、V4-V6导联直立，在aVR导联倒置； QRS时间：0.06-0.10秒； ST-T无异常偏移。;概念;*; 一、窦性心律失常;窦性心动过速;窦性心动过缓;*;*;*; 房性期前收缩  ①提前出现的房性异位P’波，其形态与同导联窦性P波有所不同。②P’-R间期＞0.12s。③P’波后的QRS波群有三种可能：与窦性心律的QRS波群相同；宽大畸形的QRS波群；提前出现的P’波后无QRS波群，称为未下传的房性期前收缩。④多为不完全性代偿间歇（即期前收缩前后窦性P波之间的时限常短于2个窦性P-P间期） ; 房室交界区性期前收缩  ①提前出现的QRS波群，其形态与同导联窦性心律QRS波群基本相同。②逆行P’波 ③多为完全性代偿间期（即期前收缩前后窦性P波之间的时限等于2个窦性P-P间期） ; 室性期前收缩  ①提前出现的QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s。②QRS波群前无相关的P波。③T波方向与QRS波群主波方向相反。④多为完全性代偿间歇。 ;临床表现;*; 阵发性室上性心动过速（PSVT） ①连续3个或3个以上快速均齐的QRS波群，形态与时限和窦性心律QRS波群相同，如发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群宽大畸形。②心率150～250次/分，节律规则。③P波往往不易辨认。④常伴有继发性ST-T改变。 ; 阵发性室性心动过速 ①3个或3个以上的室性期前收缩连续出现。② QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。③心室率通常为140～200次/分，心律规则或略不规则。④P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房，出现逆行P波。⑤心室夺获与室性融合波。 ; 1.阵发性室上性心动过速 突发突止，持续数秒至数小时或数天不等。发作时有心悸、胸闷、乏力、头痛等。心脏听诊：心率快而规则，常达150～250次/min。采取刺激迷走神经的方法。 2.阵发性室性心动过速持续性室速（发作持续时间长于30s，不能自行终止）可出现呼吸困难、心绞痛、血压下降和晕厥。心脏听诊心率增快，心律可有轻度不齐，第一心音强弱不一。 ; 四、扑动与颤动; 心房扑动  ①P波消失，代之以250～350次/分，间隔均匀，形状相似的锯齿状心房扑动波（F波）。②F波与QRS波群成某种固定的比例，最常见的比例为2﹕1房室传导，有时比例关系不固定，则引起心室律不规则。③QRS波群形态一般正常，伴有室内差异性传导者QRS波群增宽、变形。 ; 心房颤动  ①P波消失，代之以大小不等、形态不一、间期不等的心房颤动波（f波），频率为350～600次/分。②R-R间期绝对不等。③QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽、变形 。;临床表现;心室扑动;心室颤动;临床表现;*;房室传导阻滞;房室传导阻滞;房室传导阻滞;房室传导阻滞;临床表现;临床表现;护理评估 ;护理评估 ;护理评估 ;护理问题;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;健康教育;健康教育;病例分析;问题;