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* 气管切开术后套管管理相关知识 * 解 剖 上 － 环状软骨  下 － 胸骨上窝 颈段气管 前 － 皮肤、筋膜、甲状腺峡（2－  4 环），无名动脉（7－8环） 后 － 食管 侧 － 颈部 A、 V、 N。 * * * * * *  金属套管和硅胶套管区别 1. 金属套管因有内套管，方便术后套管清洗， 不易堵管，但不能连接呼吸机。 2. 硅胶套管因无内套管，术后不利于套管清洗， 易堵管，但可与呼吸机连接，辅助患者呼吸。 * * 颅脑损伤气管切开术后康复护理 1.术后24小时内严密观察切口渗血情况，每半小时抽吸痰液，观察有无内出血，高度警惕出血。 2.术后3天观察有无皮下气肿或血肿，神志不清用约束带约束上肢，检查颈部系带松紧。 3.切口每天消毒两次，更换开口纱布，内套管每天清洁消毒两次，取出时间不宜过长。 4.排痰程序，一吸、二拍、三吸吸痰前加大吸氧浓度 * 5。吸痰管的外径应小于气管套管直径的?，以免影响气体进入，吸出气太多过快容易形成肺不张。 6.吸痰顺序检查：插入约10-15cm，必要时插到不能插入为止，退出1-2cm，然后打开负压边旋转边退出，时间少于15秒，不能上下多次重复提插，同一根吸痰管吸过鼻腔后不要再吸气道。 7.稀痰过程中充分吸氧 * 8.超声雾化：每天2-3次 9.吸痰管每次更换一根 10.拔管：连续堵管口48-72小时，如无不适症状拔管，拔管后观察呼吸，有无气管塌陷，必要时重新插管。 以上参考《神经康复学》王茂斌主编 2009年出版 * * 气管切开术后常见并发症 1.皮下气肿：是最常见的并发症，与切口过长软组织分离过多有关，一般可自行吸收手术时位置正确，缩短手术时间，减少软组织损伤，可减少或减轻皮下气肿。 * 2.气管内出血：吸痰、气管套管尖端摩擦损伤血管内膜，可引起大出血窒息。切口较低者易出现，气囊长期压迫易出现 3.窒息：出血、干痂脱落、吸痰、过早拔管、外套管脱落及异物掉入、气管切开后切口软组织肉芽增生，软骨环塌陷因气喉狭窄，拔管后12天严密观察呼吸及发音 * 4.感染：当痰液粘稠时可给予雾化吸入，也可气管内每2小时滴入痰液稀释液，每次滴入25毫升，吸痰后再滴入所需抗生素。气管内套管应每日更换2次。切口处皮肤要用消毒棉球消毒，分泌物较多时，要及时吸干净，以免从切口处溢出而污染伤口。 * 5.纵膈气肿或气胸：手术损伤胸膜可发生气胸。病人表现为呼吸困难、脉搏增快、胸部刺痛、胸部呼吸运动减弱等。此时应向病人解释病情，安慰病人，闭式引流。如有张力性气胸要争取时间抢救 * 气管拔管指征 教科书《耳鼻喉学》：有吞咽及咳嗽反射、无喉梗阻、堵管24-48小时、呼吸平稳 北京协和医院《耳鼻咽喉头颈外科诊疗常规》堵管24-48小时后方可拔管 《耳鼻咽喉-头颈外科疾病诊疗指南》气管切开术后中未提及拔管问题 《全国医学临床三基训练指南》未提及 《耳鼻喉科技术操作规范》未提及 * 相关文献 《长期留置气管套管患者的护理体会》：硅胶套管每3-6个月更换一次，气囊2-4小时放气一次，每次5-10分钟，强调气道湿化重要性。 《气管切开长期带管患者的家庭护理》内套管每日更换2-3次，取出先煮沸5分钟，清水刷洗后再煮5分钟，外套管每月消毒1-2次。 * 《重型颅脑损伤患者带囊气管套管的护理》 气囊则不必定期放气，非常规放气调整十分必要，及时更换为金属套管。 * 总结 综上所述 ：试堵管48-72小时 有吞咽 及咳嗽反射 无喉梗阻及气道狭窄 呼吸平稳、生命体征平稳 肺感染得到良好控制，无进行性加重 无心脏等重要器官疾病 金属气管外套管更换时间：？