两例缺血性卒中的急救.pptVIP

出院治疗及预后 波立维 75mg/d +阿司匹林 100mg/d 阿托伐他汀 40mg/d 丁苯酞胶囊 0.2 tid 苯磺酸氨氯地平 5mg/d 发作一次短暂左眼视物模糊 2016-03-16 NIHSS 0 mRS 0 矛盾和纠结 500mg阿司匹林 and 300mg波立维 ！ 2个月前 “血尿”、“经尿道膀胱肿瘤电切+前列腺电切术”！ TIA或轻型卒中溶不溶？ 溶栓前抗血小板治疗 1、FDA阿替普酶安全使用标签注明，联合使用抗血小板药物和静脉阿替普酶治疗急性缺血性卒中的安全性未知。 2、阿替普酶登记研究显示，30%-50%应用阿替普酶的患者正在服用阿司匹林或其它抗血小板药物。 3、卒中登记研究和临床试验数据显示：静脉阿替普酶溶栓前应用抗血小板药物与未应用者比较，未能降低致残率或死亡率。CLOTBUST试验显示：溶栓前服用阿司匹林与否和MCA闭塞再通率无关。 4、单中心研究、小型多中心研究和临床试验关于静脉溶栓前应用抗血小板药物导致症状性脑出血的风险的结论存在矛盾。SITS-ISTR研究结论显示单药抗血小板治疗会增加症状性脑出血1.8倍，阿司匹林和氯吡格雷联合应用会增加3.2倍sICH风险。 5、目前还没有数据显示静脉溶栓治疗联合不同剂量抗血小板药物的安全性和有效性 Demaerschalk BM, Stroke.2016 Demaerschalk BM, Stroke.2016 推 荐 Intravenous alteplase is recommended for patients taking antiplatelet drug monotherapy before stroke on the basis of evidence that the benefit of alteplase outweighs a possible small increased risk of sICH (Class I; Level of Evidence A). Intravenous alteplase is recommended for patients taking antiplatelet drug combination therapy (eg. aspirin and clopidogrel) before stroke on the basis of evidence that the benefit of alteplase outweighs a probable increased risk of sICH (Class I; Level of Evidence B). Demaerschalk BM, Stroke.2016 Rapidly Improving: Recommendations Intravenous alteplase treatment is reasonable for patients who present with moderate to severe ischemic stroke and demonstrate early improvement but remain moderately impaired and potentially disabled in the judgment of the examiner (Class IIa;Level of Evidence A). Demaerschalk BM, Stroke.2016 Case1:体 会 ABCD2评分对于TIA患者分级、分层管理实施的重要性。 TIA、轻型卒中、症状快速改善卒中双联抗血小板治疗是必须的，时间窗内也要考虑静脉溶栓或血管内治疗！ 静脉溶栓前抗血小板治疗似乎不要太过虑！ 大胆的他汀负荷剂量，坚持维持！ Surprise and 无奈 case2 患者刘某，女，43岁，主 诉:反复下腹痛2月。2016-07-26 10:18入院。 现病史：入院前2月无明显诱因出现下腹痛，呈阵发性闷痛，当地医院行盆腔CT示左下腹盆腔内、子宫直肠窝、子宫旁多发囊实性肿块影，考虑来源于子宫附件可能，囊腺瘤？MT？盆腔积液。今拟“盆腔肿物性质待查：卵巢癌可能”收住我院妇产科。 既往史：否认HBP、DM2、心脏病史； 个人史：否认吸毒，无烟酒嗜好。 查体：生命征平稳，心肺查体（-），NS(-)。妇科专科：盆腔：扪及大小约12×10cm包块，质地韧，固定，无压痛，子宫触诊不满意。 case2 11：25患者突发左侧肢体无力、口角歪斜，故请我科会诊。查体：生命征稳。神清，言语稍含糊，可疑部分感觉性失语，不能完成部分指令，双眼向右侧凝视。左侧鼻唇沟浅，左上肢0级。左下肢3级（半小时后0级）。左侧针刺痛