慢性阻塞性肺气肿(1).pptVIP

;概 述;一.病因与发病机理;（二）发病机理　慢性支气管炎、支气管哮喘、肺纤维化等均可引起肺气肿、尤以慢性支气管炎为最多见。以慢性支气管炎为例分析肺气肿发病机理： 　　1.气体滞留肺内　　　2.肺泡弹性降低，组织结构破坏　　　总之，肺泡过度充气、持久膨胀、结构破坏、弹性回缩力下降、肺容积增大，导致肺气肿形成。 ;发病机制;　二.病理和病理生理　 ;（一）肺脏的变化;2.镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。 ;3.病理分型： 小叶中央型:终末细支气管/一级呼吸性支气管狭窄，导致二级呼吸性支气管呈囊状扩张 全小叶型:呼吸性细支气管狭窄，所属终末肺组织扩张 间隔旁型 不规则型;TB：终末细支气管 RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管 AS：肺泡囊;(二)、肺血管、心脏改变;三.临床表现; （二）体征　 1.望诊可见桶状胸、肋间隙增宽、呼吸运动减弱 2.触诊语颤减弱 3.叩诊为过清音、肺下界下降 4.听诊呼吸音减弱 ;桶状胸;2.如出现呼吸衰竭，除呼吸困难更加严重外，与低氧血症及高碳酸血症相关的临床表现相继出现如：紫绀、神志恍惚、昏迷等。 3.如发展至慢性肺原性心脏病，于上腹剑突下可见收缩期心尖搏动，此处心音较心尖部明显等右心增大体征。;四.实验室与辅助检查 ;X线胸片检查;（二）、肺功能检查: 用力呼气流速持续降低 第一秒用力呼气量 / 用力肺活量（ FEV1/FVC%）＜60% 残气/肺总量增加（RV/TLC）＞40% MVV （最大通气量） ＜ 80%。 ;（三）、血气分析　 呼吸功能障碍直接影响动脉血氧分压（PaＯ2）下降及动脉血二氧化碳分压（PaCＯ2）增高。在失代偿性呼吸性酸中毒时，pH值下降。 ;五.诊断 ;六.并发症 ;治疗目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。 1、积极控制原发病 2、改善营养状态 3、呼吸训练 4、手术治疗 ;八.护理问题/诊断; 4.气体交换受损：与COPD继发感染有关。 5.焦虑、个人应对无效 ：与呼吸困难迁延、家庭支持不足或缺乏有关信息有关。 6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。 ;九.护理措施;　（二）改善呼吸状况对阻塞性肺气肿患者的治疗主要为改善呼吸功能。 1.合理用氧：氧疗非常重要，对呼吸困难伴低氧血症者，采用低流量持续给氧，流量l～2L／min.提倡长期家庭输氧疗法，每天氧疗时间不少于15小时，特别是睡眠时间不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。 　2.呼吸训练：缩唇呼气和腹式呼吸训练。;腹式呼吸;①体位：开始训练时以半卧位，膝半屈曲最适宜。立位时上半身略向前倾，可使腹肌放松，舒缩自如，全身肌肉特别是辅助呼吸肌尽量放松，情绪安定，平静呼吸。 ;训练方法;缩唇呼气;十.饮 食;十一.全身性运动;十二.心理护理;十三.健康教育; 4.家庭氧疗的指导。长期氧疗可以改善COPD病人的预后，提高其生活质量，给有此医嘱的病人提供有关家庭氧疗的咨询与帮助。 5.坚持进行腹式呼吸及缩唇呼气训练。 6.关注病人的心理问题，居家病人常有明显的孤独感，抑郁的发生率较高。因此，家人及朋友除在提供身体方面的关怀外，在心理上应更多给予关注与帮助。 ;谢谢！