节育器放置并发症和处理.doc

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PAGE 2 业务学习记录时间:2017-6-29地点:妇科办公室主讲人: 学习题目 宫内节育器放置术记录者:参加人员:妇女保健部相关医护人员宫内节育器放置术(一)适应证1.凡生育年龄妇女,自愿要求放置而无禁忌证者,均可以放置。2.用于要求紧急避孕并愿意继续以IUD避孕且无禁忌证者。(二)禁忌证1.生殖器官炎症,如急、慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症及性传播疾病。2.月经频发、月经过多(左旋炔诺酮-IUD例外)或有阴道出血者。3.生殖器官畸形,如双子宫、子宫纵隔等。4.生殖器官肿瘤,如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。5.严重全身疾病的急性期。6.宫腔深度小于5.5cm或大于9cm者不宜放置(人工流产术同时和有剖宫产史者放置及固定式IUD者例外)7.子宫颈内口过松(固定式IUD除外)或重度狭窄。8.子宫脱垂Ⅱ度以上者。9.妊娠或可以妊娠者,须等终止妊娠后再放。10.有异位妊娠或葡萄胎病史者慎用。11.人工流产术中出血过多,怀疑胎盘组织残留或感染可能者。12.铜过敏或可疑对铜过敏者不宜放置带铜节育器。13.中度贫血,Hb90gL者慎用(左旋炔诺酮-IUD及吲哚美辛IUD除外)。14.严重痛经者慎用(左旋炔诺酮-UD除外)。15.产后42天,如恶露未净或会阴伤口未愈者,应暂缓放置。(三)放置时间1.月经干净3-7天之内,左炔诺孕酮-IUS多选择月经期放置,月经干净后应禁房事。2.哺乳期闭经或可疑妊娠者,应在排除妊娠后放置。3.正常产后42天,恶露已干净,子宫恢复正常者4.早孕人工流产负压吸引术后即刻放置(子宫收缩不良、出血过多、有感染可能或组织残留者暂不放)。5.药物流产后月经恢复正常后。6.自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常者。7.剖宫产术后6个月(根据情况可考虑放置)。8.用于紧急避孕,在无保护性交后5天内放置。(四)术前检查1.详细询问病史及避孕史。2.检查常规妇科检查及阴道清洁度、滴虫、真菌检査。如有炎症,治疗正常后再放置。3.化验血常规、术前三项。4.做好术前咨询,受术者知情并签署手术同意书。5.术前测体温(超过37.5℃,暂时不放置)。6.术前排空膀胱。7.宫内节育器的选择。(五)手术注意事项1.术前必须查清子宫大小、位置和倾屈度,以防子宫穿孔。2.在放置节育器过程中,避免节育器与外阴、阴道壁接触,以防感染。操作需轻柔,防止因损伤子宫壁而引起的环嵌顿。放置时,一定要将节育器放到宫底。3.遇宫颈较紧者,可使用宫颈扩张棒扩张宫颈后再放置,不能勉强粗暴放置4.操作要轻柔,以防发生心脑综合征等不良反应。5.放置时,不能任意扭转方向,以防节育器在宫内变形。6.术后填写手术记录,发给宫内节育器记录卡,告知使用年限和随访时间。(六)术后处理1.术后休息2天2.放置后可能会有少量阴道出血及下腹不适感。3.放置后如出血多、腹痛重、发热,应及时找医生确诊。4.放置1周内不做过重的体力劳动。5.2周内禁止性生活和盆浴。6.3个月内经期、大便后应注意有无宫内节育器脱落。(七)术后随访1.目的1)了解妇女放置IUD后不良反应,及时予以指导。2)及时发现IUD脱落、下降、异位等异常情况,减少意外妊娠。3)了解各种IUD的使用情况,为改进IUD提供信息2.随访内容1)问诊:询问术后有无腹痛、腰痛、月经情况(周期、经期、经量及不规则出血等),给予及时处理。2)妇检:放、取窥器和检查时注意勿牵动IUD尾丝,以防导致IUD下移或脱落。注意子宫和附件有无异常。有尾丝者注意尾丝是否存在,以及尾丝的长度,如超过2cm者,应做超声检査,以了解IUD有无位置变化。3)测定血常规:了解血红蛋白有无变化。3.辅助检查:了解IUD位置是否正常,应在第一次随访时,做超声检查,以判断IUD的位置、形态。以后的随访,注意腹痛、出血以及尾丝的情况,并及时配合超声检査。4.随访时间IUD失败以1年内最多,以后逐渐稳定,因此应予放置后1、3、6月各随访1次,以后每年随访1次,若发现以下情况应及时就诊。(1)月经延迟。(2)持续多量出血或月经异常。(3)急性腹痛或其他盆腔感染症状。(4)尾丝消失、变长、变短或IUD脱出。(5)白带增多并有异味。(八)几种特殊情况的IUD放置1.从其他避孕方法更换为IUD(1)如果妇女一直坚持并正确使用现用的避孕方法,或能合理地确定其没有怀孕,可以立刻放置,无需等到下次月经来潮。也无需同时采用其他备用的避孕方法。(2)如果是从避孕针更换,可以在预计下次注身射的时间放置,无需同时采用其他备用的避孕方法。2.产后即时放置1)可在分娩后48小时内的任何时间放置(要求放置者经过产后放置IUD的专门培训)。2)如果是在分娩后的48小时之后,延迟到产后4周或以上再放置。3.完全或近乎完全母乳喂养(1)产后6个月内1)如果妇女的月经尚未恢复,可在

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