流行病学调查资料地统计分析.ppt

流行病学调查资料的统计分析 第一节 定群研究资料的统计分析 第二节 病例对照研究资料的统计分析 第一节 定群研究资料的统计分析 cohort study  一、概念 二、种类 三、发病率的计算 四、相对危险度 一、概念 把观察对象按照是否暴露于某因素（或不同暴露水平）分成两组（或多组），追踪各自的发病结局，比较2组或多组发病结局的差异，从而判定暴露因素与发病有无关联及关联大小的一种观察性研究方法。是“由因追果”，又称“队列研究”。 暴露是指研究对象具备某种特征或行为，或直接接触过某物质，是客观存在的，不是人为施加的（如治疗药物、疗法、手术、干预措施等）。 二、种类 1、前瞻性定群研究 研究对象的确定与分组是根据研究开始时所获得的现时材料作出的，研究的结局需要前瞻观察一段时间才能得到，而不是在研究开始时已知的。这是定群研究的基本形式。 实例：人工绝经与乳腺癌 1926年至1962年期间，有7次病例对照研究报告都表明，人工绝经史（指指外科手术切除子宫或双侧卵巢的）在乳腺癌病人中所出现的比例较各种对照中的比例为低。为了进一步确证这一现象，拟进行一项队列研究。 鉴于前瞻性队列研究需要很长时间才能获得足够的人工绝经手术病例和随后出现的乳腺癌结局，所以1968年Feinleib利用波士顿地区几个教学医院的病案记录进行了该项研究。 选择1920-1940年期间入医院的，在麻省居住的，55岁以下的妇女，其中做过下列手术的为研究对象：①子宫切除，②单侧卵巢切除，③双侧卵巢切除，和④用镭或X线照射过子宫或卵巢进行治疗的人都算暴露组，⑤胆囊切除的作对照组。研究对象中除外了：①曾患过盆腔和乳腺癌的，②乳腺切除的，③40岁前已经绝经的， ④指示病例入院时已不存活的病人等等。 2、回顾性定群研究 研究对象的确定与分组是根据研究开始时已经掌握的历史材料和历史上有记载的暴露情况作出的，研究的结局在研究开始时已经从历史资料中获得。暴露与结局虽然跨越时期较长，但资料收集与分析却可以在较短时期内完成。 3 、双向性定群研究 也称混合型定群研究，即在回顾性定群研究之后，继续进行一段时间的前瞻性定群研究。 人工绝经与非人工绝经病人中乳腺癌的比较 病人组别 人数 乳癌数 粗发病率 调整发病率 RR 胆囊切除 440 6 0.0150 0.0198 1.00 单侧卵巢切除 1635 20 0.0122 0.0210 1.06 子宫及双侧 1278 6 0.0047 0.0054 0.27 卵巢切除 放射处理 468 5 0.0107 0.0106 0.54 三 发病率的计算 1、累计发病率 以一定随访期间内观察人群中发生的病例数为分子和开始随访时人数为分母计算发病率。 要求：观察对象一次选定，同时开始观察，而且在随访期间内不发生失访或其他原因的死亡。 2、人时发病率（发病密度） 在慢性病的追踪研究中，追踪的时间通常较长，往往需要数年、十数年乃至数十年的追踪期限。在这个期间内由于观察对象的流动（加入或退出），每个人接受的观察时间长短不一，不便计算累计发病率。这时采用暴露人时作分母，用发病人数作分子计算的发病率称为人时发病率。 5名乙型肝炎病人的诊断和随访记录 病例号 诊断日期 随访情况 1 1963年7月14日 1972年1月22日死于肝癌 2 1964年12月7日 1974年5月16日随访情况良好， 以后失去联系 3 1963年10月25日 从未随访到过 4 1962年5月15日 1976年4月24日死于车祸 5 1964年1月2日 到调查日（1988/6/1）仍存活， 未发生肝癌 开始随访后第n年的暴露人年数 病例号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 1 1 1 1 1 1