半永久性双腔导管深静脉置管术标准操作规程.docVIP

半永久性双腔导管深静脉置管术标准操作规程目的：建立一个标准半永久性双腔导管深静脉置管术操作规程，以确保半永久性双腔导管深静脉置管术操作的准确无误的进行。1．合理选择适应证：主要适应证有以下几个方面（1）长久性瘘管尚处于成熟期而急需血液透析的患者。（2）肾移植前过渡期的患者。（3）对于一小部分生命期有限的尿毒症患者。（4）不能建立长久性动静脉瘘管，并不能进行肾移植的患者。（5）患有严重动脉血管病的患者。（6）低血压而不能维持动静脉瘘管血流量的患者。（7）心力衰竭不能耐受动静脉内瘘的患者。2．插管部位选择：半永久性双腔静脉导管插管的最佳留置部位是右侧颈内静脉，这主要是因为插管可以直接到达腔静脉和右心房连接水平，且几乎是一条直线，血流很容易通畅。有些患者由于以前插管造成的上腔静脉狭窄或其他原因而必须穿刺其他静脉才能留置导管，这是可选用股静脉插管效果也较好。其他可选择的部位包括右侧颈外静脉、左侧颈内和颈外静脉、锁骨下静脉等，但应注意只有当颈内和颈外静脉不能使用时才使用锁骨下静脉。3． 最好不再有内瘘或准备做内瘘的一侧使用静脉置管。4． 必须进行影像学检查确定插管的深度，推荐在超声引导下进行置管。5． 插管可以在手术室、放射介入室或透析操作室中进行。6．现以颈内静脉插管为例说明插管的方法，利用Seldinger技术，选用Quinton14.5F Cuffed导管，穿刺右侧颈内静脉，病人仰卧位，头偏向左侧。严格消毒后取右胸锁乳突肌内缘与喉结水平线交点为穿刺点。向内推开颈内动脉，局麻后，穿刺针针尖正对右乳头方向缓慢进针，刺入静脉后见回血，固定穿刺针，置入导丝。据导管的长度确定穿刺点与Cuff距离，选择皮肤切口，行皮下隧道，隧道内置入导管。使Cuff距皮肤出口1.0~2.0厘米。沿导丝以细扩张器扩张口，再以带鞘套扩张器扩张皮下，撤出导丝及粗扩张器，保留鞘套，导管尖端置入鞘套内，由助手协助撕开鞘套，置入导管，见回血通畅，缝合皮肤切口并包扎。