新生儿足跟采血方法探讨.doc

新生儿足跟采血方法探讨 　　【摘 要】血较简单，但是对于新生儿成功的采血、合格血片的制作及制作出良好血片并非易情。我院从2010年开始进行新生儿疾病筛查，在两年多的采血工作中，经过我们的严格要求、规范采血，在新生儿足跟内外侧缘反复寻找最佳的采血点，不断总结分析、研究探讨采血过程中的成功与失败的原因，使一次性采血的成功率不断提高，取得满意效果。 　　【关键词】新生儿足跟采血 　　1 临床资料 　　回顾分析我院2010年以来新生儿疾病筛查资料。2010年12月至2013年5月，共对1686例新生儿进行采血，一般出生3～5天，无其他合并症，平均体重3030g，哺乳8～10次左右。成功1686例，成功率为97.0%；失败56例，占3.0%，失败主要原因位置为：位置选择不当29例，采血前准备工作不充分27例。 　　2 操作方法 　　2.1 采血前在检查室内用紫外线进行空气消毒30～60分钟，室内温度控制24℃～25℃，相对湿度控制55%～60%。准备无菌采血针、75%酒精棉球或棉签、采血片卡等物品。操作护士洗手、戴无菌手套、口罩、帽子。 　　2.2 采血时间在新生儿充分哺乳8～10次左右，用37℃～39℃的温水洗澡，轻柔新生儿足跟部，使新生儿足跟部红润充血后再进行采血。 　　2.3 采血部位，足跟内外侧缘是采血较佳的部位，新生儿足跟外侧皮肤较薄，为小隐静脉的属支，血管体表清晰可见，方便操作。但是范围太大无法准确定位。根据我们多年总结经验，认为从外踝后侧向足底作垂线，垂线与足底外侧缘的交点为最理想的穿刺点。此处是多条浅静脉汇集点，血量较丰富，出血较快，对血片渗透好。 　　2.4 穿刺方法，首先将新生儿平放、仰卧在检查床上，为了增加静脉的压力，增大血液到达穿刺部位，抬高新生儿头部，使其足底低于心脏水平位置。然后用75%酒精消毒足跟内外侧缘，直径大于3cm以上。等待酒精干后进行操作。左手轻轻握住新生儿的脚，使采血部位皮肤绷紧，右手持采血针在足跟外侧选定的采血点进针，进针深度一般为1.5～2.5mm。由于真皮层血管小，血流较慢，血液容易凝固，堵塞针眼，引起采血时间延长或穿刺失败，而皮下组织分布着较大的血管，所以穿刺针头要突破真皮到达皮下组织。穿刺针头一般选择以5（1/2）～6号针头，选择合适针头，可减少阻力，有利于血流通畅和压迫止血。如选择针头太小，阻力较大，血流较慢，血液易凝固，堵塞针眼，导致采血时间过长和穿刺失败；如选择针头过粗则血流太快，浪费血液和较难止血。 　　2.5 采血卡片的制作，穿刺后使血液自然流出，首先用无菌棉签轻轻擦去第一滴血。然后在穿刺部位周围轻微挤压、放放松、再挤压、再放松、反复几次，待血滴一定大时，用正面采血卡片轻轻接触血滴，使血液自然吸入并渗透至滤纸的反面，要使滤纸正反面均匀渗透。连续采集3个血斑，并确保每个血斑在8mm以上。 　　2.6 采血后局部处理：用无菌棉签轻压针眼使流血停止，千万不要使用胶布，并将新生儿平放于检查床上，抬高足部。如出现针眼出血时，按压时间一般要5分钟以上。如局部出现血肿时，要用冷毛巾进行冷敷，以减轻局部充血和出血。 　　3 结果 　　结果判断方法：穿刺后将手握足底挤压1～3次采集足够一个血样为“容易”，3次以上为“困难”，穿刺两针或两针以上者为“失败”[1]。采血合格判断：一次能完成采集3个血斑，血斑直径大于8mm，滤纸正反两面均匀渗透。 　　我们在开展新生儿疾病筛查工作以来的初期，由于在采血前准备不充分或位置选择不当导致失败共56例，其中因位置选择不当导致失败29例，因采血前准备不充分导致失败27例。当我们认真总结采血过程中的经验教训，严格要求、规范采血，在新生儿足跟外侧缘选择有效的采血点，提高了一次性采血成功率，成功率达到了100%。 　　4 讨论 　　新生儿疾病筛查是指通过血液检查，对某些危害严重的先天性遗传性代谢性疾病进行普查，我国母婴保健法规定，新生儿母乳喂养72h后须从足跟采血做先天性甲状腺功能低下和苯丙酸尿症的筛查[2]。以便于早期诊断和早期治疗，避免或减轻患儿重要脏器出现不可逆的损害，导致死亡或生长及智能发育异常[3]。从而预防或减少残疾儿发生。 　　新生儿疾病筛查中选择正确的采血方法是采血成功的关键，采血成功率与以下几点有关：一是采血前的准备，检查室内用紫外线进行空气消毒30～60分钟，室内温度控制24℃～25℃，相对湿度控制55%～60%。采血前用37℃～39℃的温水给新生儿洗澡，轻柔新生儿足跟部，使足跟部采血部位血液循环增加，足跟部红润充血后再进行采血，血滴形成迅速且血量充足，可提高采血成功率。二是采血部位选择，足跟采集的是末梢血，看不到明显的血管，成败的关键主要取决于末梢血运，选择从外踝后侧向足底作垂线，垂线与足底外侧缘的交点为最佳的穿刺点，此处是多条浅静脉汇集点，毛