产科一般护理记录单.doc

附件3 医 院 护 理 记 录 单 产 科 一 般 护 理 记 录 单姓名 年龄 床号 住院号 诊断 日期 时间项目健康教育①入院介绍 ②饮食指导 ③用药指导①安全指导 ②心理指导 ③检查指导①术前指导 ②术后指导 ③出院指导产前胎心 次/分胎动次/时宫缩①无 ②不规则 ③规则阴道流血量：（ml）色：①鲜红 ②暗红胎膜情况胎膜破裂：①是 ②否羊水量：（ml）羊水性状：①清 ②浑产后子宫情况宫 底 高 度：脐下（）指质：①软 ②硬阴道流血量：（ml）色：①鲜红、②暗红24小时出血量：（ml）排尿情况①已解 ②未解 ③不畅母乳喂养①知识指导 ②含接指导①挤奶手法乳房情况乳汁量：①少 ②中 ③多 质：①软 ②硬块 ③肿胀剖宫产术后病情观察及护理措施导尿管①通畅 ②扭曲 ③滑脱拔管后排尿情况：①已解 ②未解 ③不畅措施①及 时 解 决 、②报 告 医 生阴道流血量（ml）色：①鲜红 ②暗红24小时出血量（ml）措施①开放静脉 ②按摩子宫①报告医生 ②使用宫缩剂切口敷料①干燥、②渗液、③渗血汇报医生疼痛①轻微 ②剧烈措施①心理疏导 ②舒适体位①点击麻醉泵 ②使用止痛药肠功能情况①腹软 ②腹胀 ③排气措施①下 床 活 动　 ② 肛 管 排 气①开塞露肛注 ②遵医嘱用药基础护理①整理床单元 ②口腔护理①皮肤护理 ②会阴护理其他 护士签名一般要素：健康教育：入院介绍、饮食指导、用药指导、安全指导、心理指导、检查指导、术前指导、术后指导、出院指导病情观察及护理措施：⑴导尿管情况 ⑵疼痛 ⑶肠道功能恢复情况特殊要素：产前观察：⑴宫缩情况 ⑵阴道流血 ⑶胎膜早破产后观察：⑴子宫情况 ⑵阴道流血 ⑶排尿情况 ⑷母乳喂养知识指导 ⑸乳汁分泌情况其他：包括表格中未描述的、护理实践中遇到的内容。附件4 医 院 护 理 记 录 单 妇 科 一 般 护 理 记 录 单姓名 年龄 床号 住院号 诊断 日 期 时间 项 目健康教育①入院介绍 ②饮食指导 ③用药指导①安全指导 ②心理指导 ③检查指导①术前指导 ②术后指导 ③出院指导病情观察及护理腹痛①轻微 ②剧烈措施卧床休息指导放松技巧汇报医生阴道流血量（ml）颜色:①鲜红 ②暗红措施①卧床休息 ②汇报医生术后病情观察及护理措施疼痛①轻微 ②剧烈措施①心理疏导 ②舒适体位①点击麻醉泵 ②止痛药切口敷料①干燥 ②渗液 ③渗血汇报医生导尿管①通畅 ②受压 ③滑脱拔管后排尿情况：①已解 ②未解 ③不畅措施①及 时 解 决 ② 报 告 医 生引流管引流液：量（ml）颜色：①鲜红 ②暗红①通畅 ②扭曲 ③滑脱①及时处理 ②汇报医生肠功能 情况①腹软 ②腹胀 ①未排气 ②排气措施①下床活动 ②肛管排气①开塞露肛注②遵医嘱用药发热T（℃） 措施①嘱多饮水 ②卧床休息①物理降温 ②遵医嘱给药基础护理①口腔护理 ②会阴护理①皮肤护理 ②功能锻炼其他护士签名 一般要素：1、健康教育：入院介绍、饮食指导、用药指导、安全指导、心理指导、检查指导、术前指导、术后指导、出院指导2、病情观察及护理措施：⑴疼痛 ⑵导尿管 ⑶引流管 ⑷切口敷料 ⑸肠道功能恢复情况特殊要素：病情观察：⑴腹痛 ⑵阴道流血其他：包括表格中未描述的、护理实践中遇到的内容。附件5 医 院 护 理 记 录 单 新 生 儿 护 理 记 录 单 母亲姓名 床号 出生日期 住院号项目日期时间哺乳量ml哺乳次数面色红润哭声响亮呼吸平稳脐部护理眼部护理口腔护理臀部护理排尿次数排便次数特殊情况及处理 护士签 名豆丁网（DocIn）是全球优秀的C2C文档销售与分享社区。 　　豆丁允许用户上传包括 .pdf, .doc, .ppt, .txt 在内的数十种格式的文档文件，并以Flash Player的形式在网页中直接展示给读者。简而言之，豆丁就如同文档版的Youtube。现在每天都有数以万计的文档会上传到豆丁，正基于此，豆丁将致力构建全球最大的中文图书馆。 豆丁努力使世界上任何人都能够自由地发挥他们的创造力。文档资料只通过少数、单一的出