癌症疼痛的评估及护理oluta.ppt

误区3：不到万不得以的时候不能使用阿片类止痛药 成瘾？以后用别的止痛药不管用？ 用了阿片类药物不等于疾病已经无法控制 根据疼痛强度选择不同阶梯止痛药 不可无限制增加第一阶梯非甾体抗炎药的剂量 * 疼痛患者在疼痛治疗中的常见顾虑解析 * 顾虑1：癌症疼痛不可能真正缓解顾虑2：长期用麻醉性止痛药很容易成  瘾顾虑3：疼痛出现意味着病情加重顾虑4：药物副作用比疼痛更难忍受顾虑5：止痛药很容易耐受 * 顾虑6：担心医护人员烦顾虑7：忍受疼痛是坚强的表现顾虑8：担心汇报疼痛分散医生治疗癌症  的注意力顾虑9：担心疼痛加重的时候拿不到药顾虑10：经济方面 * 顾虑1：癌症疼痛不可能真正缓解 癌症疼痛不可能完全缓解！ 说了也没用 * 顾虑2：长期用麻醉性止痛药很容易成瘾 吗啡成瘾？怎么办？能少吃就少吃，能不吃就不吃 阿片类药物的精神依赖性,也称成瘾性，指为了得到精神上的快感而不择手段地获取药物的行为，是滥用药物的行为。 阿片类药物用于缓解癌症疼痛，极少发生成瘾。 * 阿片类药物的生理依赖性,一般在突然停用药物或者同使用时阿片类药物拮抗剂如纳络酮时出现。 其典型症状有焦虑、易怒、寒战、关节痛、流泪、出汗、恶心、呕吐、腹部痉挛及腹泻，也称戒断症状。一般在用药后两周出现。 当病因解除后，应用阿片类药物撤药方案可以避免出现戒断综合征，即在最初两天每天用前一天的半量，之后每天减少25％剂量，直至每日总量30mg，用两天后即可停药。 * 药物滥用 是指与医疗需要无关、持续性或间断性使用大剂量麻醉性药物。 这些药物包括：阿片类止痛药、非阿片类止痛药、镇静催眠药等。 * 顾虑3：止痛药很容易耐受 现在吃以后会不会不管用了？留起来以备疼痛加重的时候吃 阿片类药物的耐药性 阿片类药物的耐药性是指为了维持镇痛效果，需不断增加药物需要量。 产生耐药性的最初表现是一定剂量的药物作用时间缩短。 合理调整用药剂量，按原有剂量的25％—50％逐渐增加，阿片类药物的镇痛作用没有极限。 * 顾虑4：药物副作用比疼痛更难忍受 便秘、恶心、嗜睡、精神恍惚 止痛药物的副作用太难受了 * 顾虑5：担心疼痛加重的时候拿不到药 周末或夜里或在家拿不到药怎么办？留起来以备疼痛加重的时候用 国家药品监督管理局规定 口服吗啡取消了极量限制 控缓释制剂一次处方不超过15日用量 即释制剂一次处方不超过3日用量 * 顾虑6：怕医护人员烦/担心影响别人 老说疼，他们全烦我 忍着不说，坚强！ * 顾虑7：忍受疼痛是坚强的表现 得了肿瘤总会痛 忍着不说，坚强！ “得了这种病能不疼吗？只要能治好病，我都能忍。。。”你真棒！ “我不想吃止痛药，疼得不行的时候我再叫你们。。。”那好吧！ ↓ 观念：无需忍痛，提高生活质量！（消除疼痛是基本人权） * 顾虑8：能忍受就少吃一些，省着 太贵了，负担不起 能省就省点儿 北京肿瘤医院宁养院介绍,北京肿瘤医院与李嘉诚基金会合办的福利机构,为晚期癌症病人提供镇痛治疗和咨询服务 方式：家居、门诊、咨询 优点：治疗方面、经济方面 服务对象：常驻北京地区；晚期癌症疼痛病人；非住院病人 宁养院病人登记需准备的材料 * 阿片类药物常见不良反应、预防及处理 * 一、便秘 定义：粪便排出量少而呈硬块状且排便困难 发生率 90％—100％，影响进食，严重引起恶心，灌肠带来痛苦。 便秘不因长期用药而引起耐药 预防和治疗便秘是阿片类药物止痛治疗中重要问题。 医生在开阿片类药物处方的同时应该开出预防便秘的缓泻剂。 * ? 治疗 增加刺激性泻药的剂量—番泻叶 重度便秘可用强效泻药：硫酸镁30—60ml qd；山梨醇30ml q12h ，连用3天；必要时灌肠； 或换取其它止痛药物。 * 二、恶心、呕吐 发生率30％，排除其它原因：便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症。 一般在用药初期，大多在4—7天内缓解，以后逐渐减轻，并完全消失。 预防：初次使用，第一周内，最好同时使用止吐药物预防。常用胃复安，每日三次，餐前半小时服用。 症状持续一周以上，排除其他原因，则应减少阿片类药物的用量或换药，或改用其他途径给药。 * 三、镇静 在阿片类药物治疗的初期及明显增加药物剂量（100％）时，会出现思睡或嗜睡的不良反应，一般数日后自行消失。 预防： 初次使用剂量不宜过高。剂量调整以25％—50％的幅度逐渐增加，老年人尤其要慎重用药剂量。 * 呼吸抑制的解救 判断病人是否需要使用纳络酮 最近用过阿片类药物 对躯体刺激没有反应 呼吸浅且呼吸频率少与8次∕分 针尖样瞳孔 * 呼吸抑制的解救方法 停阿片类和其他镇静药→纳络酮0