临床康复学-老年康复.doc

第十五章 老年病的康复 老年康复学（geriatric rehabilitation）：最大限度地保持老年患者功能水平的医学专业，正在成为医学发展的新热点。（老年医学和康复医学交叉的学科）。世界人口老龄化的进程正在加快，WHO估计老年人口约有半数需要康复照顾。 第一节 老年病的临床特点 一、老年期的相关问题 （一）老年期年龄划分界限 1、世界卫生组织对老年期划分标准： 时序年龄：又称历法年龄，是以年为单位表示人自出生以后所经历的时间过程。除历法年龄以外，还有从生物、心理、社会等方面划分的年龄，这样可以从不同的角度反映一个人的生命状态。 世界卫生组织对老年人划分标准是：44岁以下：青年人；45-59：中年人；60-74岁：年轻老年人；75岁以上：老年人；90岁以上：长寿老年人。 2、我国的老年期划分标准： 根据1980年国际老年学会亚太地区第一次会议规定的60岁为老年期的开始年龄。 分3个年龄层次：45—59岁为老年前期（称中老年人）；60—89为老年期（称老年人）；90以上为长寿期（长寿老人）。 人口老龄化问题：人口老龄化是以一定年龄的老年人口在总人口中所占比例进行确定的。联合国规定的老龄化社会年龄构成标准是：65岁以上老年人占总人口比例7%以上；60岁以上老年人占总人口比例10%以上。 2000年我国60岁以上老年人口已占人口总数的11.0%，我国已经进入老龄化社会。维护老年人躯体健康，预防功能减退，提高生活质量，实现健康的老龄化是康复医疗的重要目标。 （二）衰老 1、衰老的概念： 衰老：生命过程中生长发育达到成熟期以后，随着年龄的增长，形态结构和生理功能两方面出现一系列不利于自身的退行性变化。（发生和发展是在衰老表现出现前开始），衰老速度、状态不同个体存在明显差异。 衰老涉及多个环节的、复杂的生物学过程，细胞分子水平的衰老可以直接或间接导致机体各器官的衰老，并影响DNA的转录、修复和合成。目前国内外的许多学科对衰老的机理进行了大量的探索性研究。 2、衰老的特征： （1）衰老具有普遍性：衰老是自然界存在的一种生物学法则，随着年龄的增加，在生物、遗传、环境、社会经济等诸多因素的影响下，机体形态结构和生理功能方面出现一系列不利于自身的退行性变化（体内细胞数目减少，组织与器官萎缩，机体的生理功能下降，对内外环境的适应能力、储备能力降低等）。 （2）衰老具有渐进性和不可逆性：衰老不是突然发生的，在诸多因素的影响下有一个循序渐进的、不断发展的过程，而且这一过程是不可逆的，即使不同个体的衰老速度不同，但是衰老加重的趋势是一致的。 （3）生理性与病理性衰老过程相互作用：生理性衰老：必然发生的正常的退行性变化；病理性衰老：各种病症导致的机体组织、器官的形态、结构及功能的退行性变化。两者往往同时存在，相互作用，形成一系列的复杂变化，很难严格区分。 3、衰老的相关概念： （1）老化：随着年龄的增长产生的一系列解剖和生理学方面的退行性变化，致使机体对内外环境的适应能力逐渐下降的表现。老化是机体的老年期变化，衰老的含义包含在老化的过程中，通常老化与衰老并提，因此，老化也有生理性的老化和病理性的老化，疾病可加重老化的进程。 （2）增龄：又称加龄，含义比衰老与老化更为广泛，成熟期后，随着年龄的增加所致的衰老表现。 （3）老征：机体在衰老的过程中所出现的一系列老年期变化的表现。如头发变白、视力减退、皮肤松弛、色素沉着、脊柱弯曲等。是评价老年机体衰老程度的指标之一。 4、衰老的形态变化： （1）身高的变化：人体的身高在20岁左右达到顶点。35岁以后，椎间盘结构改变、椎骨扁平化、脊柱弯曲以及下肢弯曲等因素使得人体的身高开始下降，平均每10年下降1厘米左右。 （2）体重的变化：由于老年人机体细胞、组织、器官的萎缩、脱水以及钙、磷代谢的异常变化等因素，体重会逐渐下降。而有些人在40-50岁以后由于皮下脂肪的堆积会逐渐发胖。老年男性：明显的腹部脂肪堆积；老年女性：腰部、臀部脂肪堆积明显。 （3）容貌的变化：随着年龄的增长，人体合成黑色素所需要的多巴过氧化酶以及酪氨酸酶逐渐减少，自40岁以后白发逐渐增多。进入老年期以后头发、眉毛变白且较为稀疏。由于皮肤皮下脂肪及弹性组织的减少、水分的丢失、肌肉的牵拉作用，老年人面部皱纹增多。因而构成老年面容。 （三）老年人的生理、心理变化 1、老年人机体各系统生理功能的变化： （1）循环系统： 心脏纤维组织增多，心肌有大量脂褐素沉积。有功能的心肌细胞逐渐减少，增大的心肌细胞完成代偿功能；心肌线粒体中酶的活性降低、ATP酶活性也降低；钙离子的泵出率降低，导致心肌的兴奋性、传导性和收缩性减弱，因而，心输出量下降，65岁的老年人心输出量较年轻人平均减少30%—40%；心肌间质的胶原和弹性硬蛋白随着年龄的增加使