常见疾病病因与治疗方法——神经康复t0tuf.ppt

第二十章 神 经 康 复 （Neurologic Rehabilitation） * 一、概述 神经系统疾病和损伤导致神经结构 损害、神经功能缺失或精神障碍等， 影响病人的躯体活动、语言功能和 智能。神经康复目的是采用训练为 主的多种有效措施加速康复进程， 减轻疾病和损伤所致的残疾的程度， 使病人回归家庭和社会，获得较好 的生活质量。 * 二、神经康复的现代概念 神经康复（neurological rehabilitation，NR）是针对患者发 病后的具体情况，立即制定的个体化 综合治疗方案的一部分，它不是急性 期之后或恢复期进行的与药物及其他 治疗完全脱节的治疗措施。 * 中枢神经系统可塑性很强，损伤 后会产生代偿机制。如脊髓休克 期过后的脊髓联合运动，是高级 中枢失去对下位中枢的控制能力 而使其活动被释放出来，这是一 种低级形式的代偿。 * 另一种代偿是CNS细胞元轴突再生、 树突侧支出芽及突触阈值改变，发挥 储备或休眠状态的神经功能，调整神 经元的兴奋性，重建神经功能网络， 实现功能重组（functional reorganization），达到功能重塑 的作用。 * 基于这种理论而建立的促通技术 （facilitation technique）利用 各种方式刺激运动通路上的各个神 经元，调节其兴奋性并获得运动输 出，在细胞水平调节神经元兴奋性 ，是现代康复医疗的一个重要手段。 * 目前应用最广泛的Brunnstrom法就 是利用脑卒中后残余的肌肉功能进 行最大用力活动时所引起的泛化运 动、联合反应、共同运动及其它粗 大活动，以促通正常运动出现的方 法； * 治疗上顺应弛缓期、痉挛期、共同运 动期、脱离共同运动、独立站立期、 近于正常期的恢复过程，以获得正常 机能为目标。康复训练对病人的呼吸 、消化、内分泌、免疫和心理活动等 都会产生有益的影响，很好的调节了 大脑高级神经活动。 * 三、组成康复小组 （一）康复医师 是康复小组的核心，需兼备神经科 临床和专业康复知识的医师担任， 职能是对发病初期患者进行全面的 评估，预测病情转归，制定个体化 综合治疗措施及各阶段的康复方案。 * （二）康复护士 在医师的指导下从事基本康复和康复 护理工作，早期良好的康复护理可有 效地预防废用、误用综合征的发生； * （三）治疗士 包括物理、作业、言语和心理治疗 等，物理和作业治疗士是尽可能减 少患者体能上的残疾；言语治疗士 是针对失语、构音障碍和言语运用 障碍等进行诊断和治疗，恢复患者 的交流能力；心理治疗士解除患 者的心理障碍，使之更好地配合 治疗。 * 四、确定康复目标 （一）康复目标 确定之前，首先需要对患者的全身状 态、功能状态（意识、智能、言语障 碍及肢体伤残程度）和心理状态 （ 个性、抑郁症翻焦虑等）进行评估。 （二）康复目标分为： 1、近期目标 康复治疗1个月内要求达到的目标； * 2、远期目标 康复治疗3个月后应达到的目 标，即病人通过系统康复治 疗后最终能恢复的程度，如 独立生活，部分独立及部分 介助、回归社会、回归家庭等。 * 康复小组集体制定康复目标，由临 床康复医师主持评估会，由负责医 疗、护理、理疗、物理疗法、作业 疗法、语言疗法，临床心理的人员 参与制定康复的具体目标，并把目 标分解给各专业人员，根据康复程 序进行治疗及机能训练。 * 五、康复方法 神经系统疾病如脑卒中、颅脑和脊 髓外伤、运动神经元病、高位颈脊 髓病等所致的神经功能障碍，如偏 瘫、截瘫、四肢瘫、语言功能障碍 、吞咽困难、神经源性膀胱和直肠 功能障碍等都需要康复治疗，但各 种疾病或神经功能缺损症状均有其 各自不同的康复治疗重点和方法： * （一）物理治疗 （physical therapy，PT） 有成熟理论基础并应用于临床的动 力学治疗方法，旨在保存、重建和 恢复机体的最佳功能。 * PT的方法包括： 1、治疗练习（therapeutic exercise）：被动运动、主动运动、 抗阻运动、平衡与协调训练、神经 促通等； 2、功能训练（functional training ）：生活自理、家务、社交及工作 技能； * 3、手法治疗技术（manual theerapy thaining）：按摩、被动关节活动等； 4、矫形（orthopaedics）； 5、电疗（electrotherapeutic modalities）； 6、理疗和器械治疗（physical agents and mechanical moddities） ：超声治疗、水疗、热疗、蜡疗及 氧疗等。 * （二）作业治疗（occupational therapy，OT） 作业治疗师为患者提供治疗和服务， 如检测、评估及训练和指导、选择 性地应用日常生