百草枯的中毒机理及抢救治疗i1usv.ppt

(4)循环系统：严重者可发生心肌损害，心律失常，血压下降，循环衰竭。 (5)神经系统：可有头痛、头晕、抽搐、幻觉等。亦有部分患者神志较清楚。近来研究表明,百草枯可以通过血脑屏障,使神经元caspase23酶活性增高,诱导大脑皮层神经元与黑质多巴胺能神经元凋亡,并使多巴胺受体磷酸化抑制,产生帕金森氏症状。 (6)其他： 如发热、也可发生精神症状；贫血或血小板减少这也有报道；个别病例有高铁血红蛋白症。 * 3、辅助检查： (1)肺X线片、CT可见中毒早期(3天～1周)，主要为渗出性病变：肺泡与支气管、细支气管炎性渗出，影像学表现可见点、片状阴影，肺部透亮度减低或呈毛玻璃状。中期(1～2周)，出现肺实变或大片实变，同时出现部分肺纤维化。后期(2周后)，出现肺纤维化及肺不张。心影扩大或显示心包积液。 (2)血Rt见白细胞升高，肝肾功能损害，ECG见心肌缺氧损伤或坏死等表现。血气分析见低氧血症、呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒，血液及尿液毒物分析可见不同程度百草枯成分。 * 百草枯中毒患者肺部CT * 临床分型 中毒程度分级目前尚无国家标准，参考分级指标为： 1.轻度中毒: 百草枯摄入量20mg/kg，除胃肠道刺激症状外，无其他明显器官损害，肺功能可有暂时性减退。 2.中、重度中毒:百草枯摄入量在20～40mg/kg，除胃肠道症状外，伴有多系统损害的表现，数天至数周后出现肺纤维化，多数于2～3周内死亡。 3.暴发中毒:百草枯摄入量40mg/kg，有严重的消化道症状，口咽部腐蚀溃烂，伴多脏器功能衰竭，数小时至数日内死亡。 * 中毒的诊断 临床上依据下列证据做出迅速判断： 百草枯服用史——患者本人或其他知情者的描述。 百草枯服用的证据(自杀的遗书、空的百草枯包装、残留物；其中，克无踪有特殊气味和颜色)。 临床征象：呕吐、粘膜红肿、疼痛、糜烂或溃疡形成(一般于口服后数小时出现)。特别是克无踪可出现剧烈呕吐。 * 实验室检测 血清百草枯定量分析:判断病情的严重程度和预后 1.所采样本必须是患者摄入百草枯4个小时后 的血样； 2.样本保存在塑料试管内，不可用玻璃试管。 * * 百草枯中毒治疗 强调指出：尚无无特效解毒剂，需要综合治 疗！ * 百草枯中毒治疗 1．清除消化道的毒物，此为救治成功的关键措施之一，务必加以重视！ (1) 催吐 特别是现场处置时，不失为紧急排毒措施。 (2)洗胃 PQ主要在小肠吸收，若在PQ进入小肠前洗胃，将大大减少PQ入血的浓度，尽早彻底洗胃成为改善预后的因素之一。可用2％NaHC03溶液洗胃。通常洗胃液不少于5L。 (3)吸附 常用的吸附剂为漂白土和活性碳。每100g漂白土可吸附6g PQ，通常配成15％漂白土悬浮液和7％皂土悬浮液，可少量频服，而1000 ml顿服患者多不耐受而呕吐，影响吸附效果。我们通常让患者保持每天大便1～2次以上，每日15％漂白土500 ml频服3～5d，直到绿色大便消失。100g活性碳可吸附8～10g PQ，可用活性碳悬浮液洗胃导泻。有资料显示漂白土可致高钙血症和粪石性肠梗阻，应引起注意。力争12小时内成功导泻。 　　 * 甘露醇，硫酸镁，甚至全消化道灌洗，尽快排出含有吸附剂的大便。生大黄具有抗过氧化损伤，抑制炎性反应，又有导泻的功效，临床试用有一定效果。 当然，国外学者对洗胃和导泻的效果提出质疑，认为缺乏循证医学的证据，我们在实际工作中采用多种导泻措施，如何尽快成功导泻，有待临床研究完善。  （4）导泻 * 2．及时清除血液中的PQ ⑴ 补液、利尿：有学者主张补液、利尿，开始每日尿量维持在12～16 L，而有些学者持反对意见，认为利尿作用有限，而且增加肺水肿和肾功能衰竭的可能，不应提倡。我们要求在无明显肾功能受损情况下，特别是中毒初期3天每日补液量在2500～3000 ml，同时，加强利尿。 * ⑵ 血液净化： 目前临床广泛应用血液灌流(HP)，血液透析(HD)，持续动静脉过滤(CAVH)治疗PQ中毒。特别是HP，在血中PQ低于0.2mg/L时仍有清除作用。HP和HD联合应用可增加PQ的清除率，但对其能否改变PQ中毒预后有不同的看法。 我们认为HP和HD对血中PQ有肯定的清除作用。要求洗胃及灌服吸附剂导泻剂后立即进行血液净化(活性碳灌流3～6小时)，连续3～4次。以后，根据病情需要，采取持续动静脉过滤，其目的清除炎性介质。目前进行的方法为间断12小时一次。 * 3.　抗脂质过氧化 鉴于百草枯的毒性作用是通过氧化应激导致的,维生素E,维生素C,过氧化氢酶,超氧化剂物歧化酶,谷胱甘肽和乙酰半胱氨酸作为抗氧化剂在