fzz四川省机动车维修经营开业经营申请表.doc

四川省机动车维修经营开业经营申请表申请人基本信息申请人名称 （要求填写企业全称或企业预先核准全称、个体经营者姓名，已注册企业应加盖企业公章。）负责人姓名 身份证号码 __ 联系电话 经办人姓名 身份证号码 __ 联系电话 通信地址 邮 编 _ 电子邮箱 基本信息注册资本________________________ 厂房面积______________________停车场面积______________________ 接待室面积____________________维修类型请选择拟申请的经营范围，在选择项前的□内划√。□ 汽车维修 □ 危险货物运输车辆维修□ 摩托车维修 □ 其他机动车维修维修类别□ 一类 □ 二类 □ 三类维修表第2页 共4页　　　　　　　　　　　　　设备情况　　　　　　　　　　　　　　设备种类型号数量（台）产地自备或外协出厂时间　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　与表内名称不一的，可在空白栏中填写。表格不够，可另附表。　　　　　　　　　　　　　 维修表第3页 共4页　拟聘用技术人员和从业人员情况　　　　序号姓名性别年龄岗位职务职称是否持证备注　　　　1　　　　　　　　　　2　　　　　　　　　　3　　　　　　　　　　4　　　　　　　　　　5　　　　　　　　　　6　　　　　　　　　　7　　　　　　　　　　8　　　　　　　　　　9　　　　　　　　　　10　　　　　　　　　　11　　　　　　　　　　12　　　　　　　　　　13　　　　　　　　　　14　　　　　　　　　　15　　　　　　　　　　16　　　　　　　　　　17　　　　　　　　　　18　　　　　　　　　　19　　　　　　　　　　20　　　　　　　　　　　表格不够，可另附表填写　　　　　　维修表第4页 共4页　　　　　　　　　　　申请材料核对表请在 　中划√ 　　1、四川省机动车维修经营开业申请表（本表）　2、负责人身份证明，办理人身份证明和委托书　3、技术人员汇总表及相应职业资格证明　4、维修检测设备及计量设备检定合格证明复印件　5、提供与其经营业务相适应的设备、设施清单　6、提供环境保护措施证明　7、提供工商部门名称核准通知书复印件　8、经营场地、停车场面积材料，土地使用权及产权证明及场地租赁合同原件及复印件　9、提供健全的维修管理制度文本(应包括以下四个制度)　（1）维修质量管理制度　　（2）设备管理制度　　（3）安全管理制度　　（4）服务质量承诺制度　　只有上述材料齐全有效后，您的申请才能受理　　　　　　声明　　我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。　　我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的道路运输经营许可将被吊销。　我承诺我将遵守《中华人民共和国道路运输条例》及其它有关道路运输法规的规定。　　　　　负责人签名　　日期　　　　　　负责人职位　　（如系个人申请不必填写“负责人职位”项）