下肢疼痛疾患与颈肩腰腿痛有关的其他疾病.doc

下肢疼痛疾患与颈肩腰腿痛有关的其他疾病下枝疼痛疾寒( 2 ）主诉足跟拓而疼痛，步行或站立时加重，特别在不平路面行走时更明显( 3 ）患部不至｛i 不肿，可在跟骨拓面内侧结节处有局限性压痛。被动牵扯拓键膜时可加重症状，拓健膜紧张增厚。( 4 ）如为跟骨内高压所致者，跟痛多为晨起时开始，负重明显，有静息痛，局部无固定压痛点，跟内压在2 . 67 kPa 以匕( 5 ) X 线检查：一般阴性，但多可在侧位片卜见到跟骨底面结节二前缘有大小不等的骨刺但骨刺本身并非本症特征，因临床表现不一定与X 线征象符合二（二）鉴别诊断本症应与跟骨囊肿、跟骨的！叔力骨折、断管综合征、老年人灼性跟痛、高弓足及某些全身疾病（痛风、强即比脊柱炎、全身胜狼疮等）相鉴别二【 治疗】 （一）手法治疗1 ．方法一( 1 ）治则：舒筋活血，通络止痛。( 2 ）取穴及部位：照海、中脉、昆仑、仆参、大钟、阿是穴及足部内外侧缘。( 3 ）手法：点揉法、攘法、弹拨法、点按法、叩击法、擦法。( 4 ）方解：中脉为足太阳膀胧经喻穴，在外躁之下，展足则开，为足关节屈伸着力之处，又为阳跷脉之起始，有祛风散寒、舒经通络的作用。照海为足少阴肾经喻穴，又为八脉交会穴之一为阴跷脉所生之处，有舒筋通络，通痹止痛的作用，二穴互为表里经脉的喻穴，共用则调补肝肾、祛风散寒、消骨刺、通经止痛之效，是为主穴。昆仑系膀胧经之经（火）穴，位于外踩部，是主治太阳经循行部位的疾患。《通玄指要赋》：“大抵脚腕痛，昆仑解愈”。取其疏通膀肤经气，宣导气血，舒筋止痛的作用。阿是穴，是邪气所在之处，山此攻病驱邪外出，而“邪去正自安”二穴共为辅穴。仆参、大钟为足跟部喻穴，足部内外侧缘位居病所，有化淤止痛、活血通经作用，是为佐使。诸穴共用调肝补肾，通经活络以止痛( 5 ）操作：1 ）患者俯卧位，躁下垫枕。医者立于其身侧，揉捏患肢胁肠肌下段至跟腿，然后重点拇指按揉足跟疼痛局部。2 ）患者俯卧位，点压仆参、昆仑、申脉、金门、然谷、大钟、照海等穴；再弹拨拓筋膜，重点在其跟骨附着点处3 ）患者俯卧位，患肢屈膝，足心向L 几，找准压痛点，医者一手固定跺部，一手以掌根叩击痛点，山轻至币，治疗数「次4 ）患者俯卧位，以轻快的核法沿小腿至足跟部治疗约3 min ，以足患部及其悦万为重点5 ）擦法温通，取介质擦热足跟底部，以透热为度。2 ．方法二温养筋脉，消散筋结为治疗原则。( l ）理筋：以食、中、环指末节指腹着力，自跟骨结节向足尖理至跃趾夫万万二．理筋2 一3 min ，有活血通络的作用。( 2 ）指揉：以食、中、环指末节指腹着力，自跟骨结节沿足底键膜揉至拓趾关节为止，指揉2 一3 min ，有和血养筋的作用。( 3 ）分筋：以拇指末节指腹着力，于跟骨结节附近的筋结或痛点处做分筋l 一2 min ，并配合镇定，有行气止痛，消散筋结的作用。( 4 ）搓跟骨：双手小鱼际掌根着力，置于跟骨两侧做搓法2 一3 min ，有温养筋脉的作用。( 5 ）点穴：依次点按跄阳、昆仑、仆参、金门、复溜、太溪、水泉穴，有行气止痛之作用。（二）药物治疗1 ．中药内服( l ）辨证论治：l ）肾阳虚：证见足跟疼痛，伴腰膝无力，身体疲倦，遇劳更甚，手足不温。小便清利，舌淡，脉沉细弱。治宜温补肾阳，养血活血。方用右归饮加减：杜仲209 ，牛膝、冤丝子、当归、构祀子各129 ，熟地、鸡血藤各巧g ，田七末（冲服）29 。水煎服，每日l 剂。2 ）肾阴虚：证见足跟痛，兼见心烦不寐，面颊潮红，五心烦热。舌红，脉细数无力。治宜滋阴补肾，佐以活血。方用左归饮加减：女贞子、黄精、获荃各巧g ，旱莲草、生地各209 ，牛膝129 ，怀山药、山英肉各109 ，田七末（冲服）2 象水煎服，每日1 剂。3 ）损伤淤滞：多因遭受暴力致病，证见足跟肿痛或痛如针刺。或兼见舌淡红，苔薄黄，脉弦等。治宜活血化淤，理气止痛。方用桃红四物汤加减：当归、生地、赤芍、桃仁、红花各巧g ，积壳、制乳香、制没药各rog ，木瓜、牛膝各129 。水煎服，每日1 剂。( 2 ）单方验方：1 ）芍药甘草汤：生白芍309 炒白芍309 生赤芍309 炒赤芍309 生甘草309 炙甘草309 病情重者加玄胡309 ；舌质有淤者加川牛膝309 ；舌苔白腻有湿者加木瓜309 ；年龄大，体质弱者加生熟地各159 。水煎，每日1 剂，分2 一4 次温服。2 ）加味骨质增生汤：生熟地各309 鸡血藤209 肉从蓉209 骨碎补209 淫羊羡209 炒莱旅子109 黄柏109 牛膝159 丹皮巧g 制乳香巧g 制没药［5g 兼湿热加苍术、惹芭仁；兼虚热加元参、知母；兼气虚加黄蔑、炒白术；兼阳虚加附片、肉桂；疼痛较重加地鳖虫、地龙。水煎，每日2 次，饭后服。3 ）跟痛