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2015第四季度门诊不合理处方分析 　　【摘 要】 为强化中心临床医师合理用药和规范化书写处方意识，提高处方书写质量，保障临床医疗安全，从2013年6月起，中心医务科及药剂科成立了门诊处方点评工作小组，开展处方点评工作，随机抽取中心2015年10月至2015年12月门诊处方938张，对门诊不合理处方的类型及特点进行统计和分析，旨在持续提高中心处方质量，规范药品使用，并针对不合理处方的现状提出改进建议。 中国论文网 /1/viewhtm　　【关键词】 不合理处方 规范药品 对策 　　1 一般资料与方法 　　随机抽取2015第四季度门诊处方938张，依据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗生素临床应用指导原则》等处方点评标准，参考药品说明书及其他有关专业资料，对中心抽查的门诊处方进行点评，对其中的不合理处方进行系统分类和统计分析，为临床合理用药提供参考。 　　2 结果 　　在抽查的938张处方中，其中不合理处方87张，占抽查总处方数的9.3%。其中处方书写不规范占20%，临床诊断与用药不符占13%，抗菌药物应用不合理占16%，药物剂型与给药途径不适宜占11%，药物用法用量不适宜占14%，联合用药不适应占16%，见表1。 　　3 讨论 　　3.1 不规范处方 　　3.1.1 书写不规范：主要表现为处方前记中患者信息填写不全不准确，如婴幼儿未写明月龄；正文中药物剂型、规格、用法、用量等信息书写不规范，用法、用量使用自用或带回等模糊不清字句，处方修改未签名并注明修改日期；后记内容不完整或缺项，处方字迹潦草难以辨认；处方未写临床诊断，患者临床症状如头晕、头痛、腹痛、胸痛、吞咽困难、肢体疼痛、关节痛、肌痛等，不能作为临床诊断而随意开具药品，因引起这些临床症状的原因很多，应先确诊病因，再对症开具处方。 　　3.1.2 临床诊断与用药不符：临床诊断为高血压，而开具的药品为盐酸二甲双胍缓释片、格列吡嗪片和复方氨酚烷胺胶囊。盐酸二甲双胍缓释片属于双胍类降血糖药，用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者，格列吡嗪片是第二代磺酰脲类降血糖药，用于经饮食控制及体育锻炼2-3个月疗效不满意的轻、中度II型糖尿病患者，复方氨酚烷胺胶囊为缓解感冒症状的复方制剂。以上几种药品均没有降高血压的药理作用，造成这种现象的原因可能是临床医师对处方书写规范性不够重视。 　　3.1.3 超品种处方：《处方管理办法》规定开具西药、中成药处方，每张处方不得超过5种药品。门诊处方特别是在儿科处方中单张处方药品使用品种数多达7、8种，部分医师对有些疾病认识不全面，治疗方案的把握性不大，而患者对治疗结果的期望值比较高，采取了多种药物大包围式的联合用药，然而联合用药品种越多，就越易发生药品不良反应。 　　3.1.4 用量超量处方：《处方管理办法》规定，处方一般不得超过7 d 用量；急诊处方一般不得超过3 d 用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。但是在实际开具处方中，临床医师大部分都是尽量满足患者要求，单张处方多开量，但是没有注明理由。 　　3.1.5 抗菌药物应用不合理：此类问题主要表现为抗菌药物使用的指征不明确，无指征联合使用抗菌及用法用量不合理。如临床诊断为上呼吸道感染，医师处方开具的药品为维C银翘片和阿莫西林胶囊，上呼吸道一般多为病毒感染，并不具有使用抗菌药物的指征，如为了缓解上呼吸道感染所致不适症状，使用维C银翘片即可。此外，青霉素类和头孢菌素类抗菌药物属于时间依赖性抗生素，基本无抗生素后效应（PAE），亚细菌浓度也不产生抗菌作用。其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（ MIC）的时间，通常给药间隔期内超过MIC 的时间为40%-60% ，方可达到良好的杀菌效果，故原则上应采用少量多次，即日用药总量分3-4次缓慢给予。但医师开具处方时常将日用药总量一次性给予，这样不仅疗效不佳，诱发细菌耐药，还会增加药品不良事件的发生概率[4]。 　　3.1.6 未使用药品规范名称开具处方：如医师为患者开具复方氨酚烷胺胶囊，处方中出现的是商品名快克，开具双氯芬酸钠缓释胶囊，处方中出现的是商品名英太青等，而《处方管理办法》规定，医师开具处方应当使用药品通用名称，不得使用商品名。 　　3.2 不适宜处方 　　3.2.1 药物剂型或给药途径不适宜：如医师为婴幼儿患者开具药品时未能选择根据自身特点选择口味、服用方法更适合的分散片及口服液，而往往只是习惯性开普通片剂。在中心的不合理处方中也时有发生将外用制剂用于口服的现象。 　　3.2.2 用法、用量不适宜：其中较为多见的给药时间间隔不当，药物发挥有效作用与血药浓度有关，临床医师应根据药物不同的半衰期来确定合理给药时间间隔，维持有效血药浓度，实现最佳疗效