人感染猪链球菌病监测方案-四川疾病预防控制中心.DOC

PAGE PAGE 11附件 人感染猪链球菌病监测方案（征求意见稿）一、概述猪链球菌（Streptococcus suis）是一种重要的人畜共患传染性疾病的病原菌。近十余年，欧美各国相继报道重症链球菌感染病例，主要病原体是猪链球菌2型，国外多数学者把它作为屠夫的职业病。在一定条件下，猪链球菌2型不仅可引起猪脑膜炎、关节炎、心内膜炎、败血症、肺炎和突然死亡，而且还可感染从业人员，轻症病人表现为发热、寒战、头痛、食欲下降等一般细菌感染症状，重症病人表现为败血症和细菌性脑膜炎，严重者可发生中毒性休克并致死，主要通过皮肤伤口感染。本病1968年首次在丹麦报道，此后在荷兰、香港、英国、加拿大、德国、法国和瑞典等国家地区均有报道。1998年江苏省在猪群暴发猪链球菌病期间有25人感染发病，14人死亡，这些病人发病前均有病死猪接触史。2005年6月~8月，四川省发生人感染猪链球菌病疫情，共报告病例204例，主要表现为中毒性休克综合征（TSS）和细菌性脑膜炎，病例呈高度散发。目前我国尚未开展人感染猪链球菌病的监测工作，缺乏相关技术资料。因此有必要在重点地区建立监测网络，规范监测技术，积累监测经验，为防治人感染猪链球菌病提供重要依据。二、监测目的（一）了解我国重点地区人感染猪链球菌病的疫情动态及影响因素；（二）了解我国重点地区人群、猪群感染猪链球菌的型别、分布及变异等情况；（三）为分析人感染猪链球菌病的流行趋势和制定相应的防治对策提供科学依据。三、监测病例定义（一）诊断依据1、流行病学史：发病前1周内曾与明确被猪链球菌感染或不明原因病（死）猪等家畜及其未加工的制品有直接接触史（如宰杀、洗切加工、搬运等），尤其是接触部位存在皮肤破损。2、临床表现本病潜伏期短，一般为2～3天，短则数小时，也可长达一周，偶有超过一周者。临床主要表现为中毒性休克型和脑膜炎型2种类型。2.1、病人感染后起病急，临床表现为发热、畏寒，伴头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻等。2.2、中毒性休克型：血压下降，收缩压低于90mmHg，并伴有下列2项或2项以上的多器官损伤：①肾脏损害（肌酐≥2mg/dL或177μmol/L或超过其年龄正常值上限的2倍。）；②弥漫性血管内凝血（凝血时间延长、纤维蛋白原减少、出现纤维蛋白降解产物）；③肝脏损害（转氨酶、总胆红素2倍或2倍以上于年龄正常值的上限）；④急性呼吸窘迫综合征；⑤出现皮肤出血点、瘀点、瘀斑、焦痂；⑥软组织坏死，如坏死性筋膜炎、肌炎或坏疽。2.3、脑膜炎型：恶心、呕吐（可能为喷射性呕吐），重者可出现昏迷。脑膜刺激征阳性，脑脊液呈细菌性感染改变。很少出现皮肤出血点、瘀点、瘀斑和休克。少数病例在中毒性休克综合征基础上，出现细菌性脑膜炎表现。2.4、外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，严重者发病初期白细胞可以降低或正常。3、实验室检测：3.1病例全血或尸检标本等无菌部位采集的标本纯培养后，经形态学、生化反应（梅里埃API 20 strep、具有猪链球菌数据库的生化鉴定仪等）和PCR法检测猪链球菌特有基因（16S rRNA猪链球菌种特异性基因）鉴定，为猪链球菌。3.2如未分离到病原，对于尸检标本可以使用相应的DNA提取试剂盒提取组织DNA；血液标本也可使用相应试剂盒提取DNA，进行PCR法检测，如果猪链球菌特有基因（16S rRNA猪链球菌种特异性基因）阳性也可作为确诊依据。（二）病例分类综合病例流行病学史、临床表现和实验室检测结果，在排除其它明确病因的基础上进行诊断。1、疑似病例：1＋2；2、实验室确诊病例：疑似病例＋3。四、监测内容和方法（一）常规疫情报告1、人间疫情发现和报告按照卫生部相关规定执行。2、爆发疫情调查对所有病例均应开展个案调查，收集临床资料，流行病学史，当地动物疫情，当地一般情况以及动物养殖场所情况；尽早采集病例的全血标本，双份血清标本；在病人条件允许的情况下，采集脑脊液；如病人死亡则争取采集尸检标本；采集病死猪标本；具体操作方法见附件1。（二）哨点监测1、监测点选择在曾经发生过人感染猪链球菌病疫情的四川、江苏、广西、江西、贵州等省（自治区）参考以下原则选择县/区作为监测点开展监测工作：（1）既往发生过猪链球菌感染的县（区、市）；（2）养猪模式以散户圈养方式为主；（3）养猪规模在省内属较大地区。每省选择2～3个县（区、市）作为监测点。2、哨点监测内容（1）一般情况收集6～9月每日温度、湿度、气压、月降雨量等资料；收集海拔、经纬度、地貌（如丘陵、山地、平原等）情况上报国家疾控中心备案。（2）人间疫情监测病例诊断和疫情报告按照卫生部相关规定执行。各监测点对报告的每例病例开展流行病学调查，填写附表1；A：尽早采集病例全血标本；B：采集脑脊液标本；C：采集急性期和恢复期血清标本；D：采集尸检标本；