后躯半仰卧保定CollegeofAnimalScienceandVeterinary.PPT

第 十一 章 腹 部 手 术 主 要 内 容 一、腹腔手术通路 二、小肠切开术 三、小肠切断与吻合术 四、瘤胃切开术 五、犬肠套叠 六、巨大结肠症 七、牛皱胃变位整复术 八、犬胃切开术 九、人工培植牛黄手术 十、熊活体采集胆汁手术 5.用丝线或可吸收缝线连续缝合腹膜和腹横肌，间断或连续缝合腹内斜肌与腹外斜肌，皮肤进行间断缝合。 （二）肋弓下斜切口 【适应症】 马属动物左侧 切口用于左上、下大结肠手术；右侧切口用于胃状膨大部切开术、盲肠手术。 反刍动物右侧 切口用于牛的皱胃切开术。 【术部】 马胃状膨大部切开术切口定位自右侧第14或第15肋骨终末端引一延长线，距肋弓6~8cm处为切口中点，切口与肋弓平行，切口长度为25~30cm 牛的皱胃切开术的切口定位 右侧最后肋骨末端25~30cm处为平行肋骨弓斜切口的中点。在此中点上作一平行肋骨弓的切口。也可在右侧下腹壁触诊皱胃轮廓明显处，确定切口位置。 【麻醉】全身麻醉。【保定】根据病畜种类和手术类别而确定左侧或右侧卧保定。 （三）中线切口（腹下白线切口） 【麻醉】全身麻醉。 【保定】仰卧或半仰卧保定。 【术部】根据手术目的，可在脐前或脐后部中线上作切口，切口长度视需要而定，一般8~20cm，必要时可越过脐部延长切口 【术式】 1.切开皮肤，显露腹中线。腹中线上的脂肪组织与腹中线结合紧密，而腹中线两侧的脂肪组织比较疏松，应从两侧向腹中线分离脂肪并将其切除。 2.有齿镊子夹持腹中线上提，手术刀经腹中线向腹腔内戳透腹膜后退出，用钝头手术剪扩大腹中线切口或在手指的导引下切开腹中线。 3.犬猫脐前腹中线切口两创缘腹膜上有一发达的腹膜褶，称镰状韧带，其上附着大量脂肪，影响手术操作，术后常发炎而与内脏粘连。切开腹壁后先将镰状韧带从腹腔中引出，经结扎后切除。 4.腹膜连续缝合，腹中线间断缝合，皮下脂肪层连续缝合。缝合切口内皮下脂肪层时，缝针应先穿过切口内一侧脂肪层创缘，然后缝合腹直肌外鞘，再穿过对面的腹直肌外鞘及脂肪层创缘，不遗留死腔。皮肤间断缝合犬猫皮肤缝合可采取皮下缝合，切口对合严密而美观，术后不必拆线。 （四）中线旁切口（腹白线旁切口） 【适应症、麻醉与保定】同腹中线切口 【术部】切口位于腹中线旁平行腹中线，有三种定位法：经腹直肌内侧缘的腹中线旁切口；经腹直肌外侧缘的腹中线旁切口；经腹直肌的腹中线旁切口。 【术式】 1.经腹直肌内侧缘0.5～lcm处切口。 脐前中线旁切口和脐后中线旁切口。 切开皮肤 用手术剪分离皮下疏脂 肪组织(犬、猫) 腹黄膜(马、牛) 切开腹黄膜 腹直肌外鞘 切开 外鞘 腹直肌纤维 用拉钩向外 侧牵拉 切开腹直肌内鞘和腹膜 腹 腔。 3.经腹直肌的腹中线旁切口 切开皮肤，显露皮下脂肪(犬猫)，剥离皮下脂肪后显露腹黄膜(马、牛)。 切开腹黄膜与腹直肌外鞘，显露腹直肌。 分离腹直肌并切开内鞘，用拉钩牵引创缘显露腹膜外脂肪，分离脂肪显露腹膜，切开腹膜，进入腹腔。 【术后治疗与护理】 术后禁食36~48h，不限饮水。排粪、肠蠕动音恢复正常后给予易消化的优质饲草、饲料。 术后出现水、电解质代谢紊乱及酸碱平衡失调者，应静脉补液调整。 术后48h不排粪、出现肠臌胀、肠音弱或犬出现呕吐症状者，应考虑是否因不正确的肠管缝合或病部肠管的炎性肿胀，造成肠腔狭窄，闭结再度发生。 可灌服油类泻剂并给以抗生素，经治疗后仍不能排除病部肠管的再度梗阻时，则应进行剖腹探查术。 由于闭结点对肠管的压迫或手术刺激，术后均可造成不同程度的肠麻痹。术后36h肠麻痹症状逐渐减轻，肠臌胀消退，肠蠕动音恢复，不久即可排粪。 为了促进肠麻痹的消退和粪便的排出，术后可给予兴奋胃肠蠕动的药物或配合温水灌肠。 三、小肠切断与吻合术intestinal anastomosis 【适应症】 适用于因各种类型肠变位引起的肠 坏死、广泛性肠粘连、不宜修复的 广泛性肠损伤或肠瘘，以及肠肿瘤 的根治手术。 【术前准备】 在术前应纠正因肠坏死引起的水、电解质和酸碱平衡失调，纠正休克，尽可能在中心静脉压测定的监护下进行，进行紧急手术。 在非紧急情况下，术前禁食24h， 禁水2h，口服抗菌药物。 【保定】大动物进行侧卧保定，小动物进行仰卧保定。 【麻醉】大动物全身麻醉或椎旁、腰旁神经传导麻醉，犬猫等小动物全身麻醉，并进行气管插管，以防呕吐物逆流入气管内。 五、犬 肠 套 叠 1.病因 有受惊、饮冰冷的水、剧烈运动、肠炎、肠梗阻以及寄生虫和异物刺激等病史。此外，患犬瘟热时特别易发肠套叠。 2.症状 1）拒食，顽固性呕吐，停止排便，有时排出带血的