全身麻醉期间严重并发症地防治.ppt

全身麻醉期间严重并发症的防治 呼吸系统并发症 循环系统并发症 中枢神经系统并发症 麻醉期间呼吸管理 麻醉期间病人的呼吸功能常受干扰，且呼吸功能改变可波及循环功能，甚至影响全身多系统功能，严重的呼吸系统并发症可危及生命。临床上有些严重的循环系统并发症或意外实际上是由呼吸管理不当引发的。麻醉医师的主要职责就是：保持呼吸道通畅，维持正常的通气与换气功能，积极防治低氧和二氧化碳积存。 围麻醉期呼吸功能监测 监测目的是了解病人确切的通气功能，肺的气体交换，氧的转运和代谢。从简单的物理诊断到复杂的肺功能测定，呼吸音的监听对判断气管插管的位置是至关重要的。 监测项目 观察呼吸频率，节律，幅度及有无呼吸道梗阻（全麻时看呼吸囊，风箱） 呼吸功能测定（频率，TV，MV，I/R，气道阻力，肺顺应性等） 潮气末CO2， FIO2，麻醉药浓度等 SPO2 动脉血气分析 注意事项 全面监测：机体在多种因素影响下发生呼吸紊乱的同时，常伴有循环、神经、内分泌、代谢、肝、肾等系统功能变化，且互为因果。 监测内容和方法多种多样，要因地制宜，灵活多样，即使是最先进的仪器，所测得的结果也应结合临床实际，客观全面地进行分析，才能作出正确判断。（病史，体检） 呼吸系统的并发症 呼吸道梗阻 呼吸抑制 呃逆与呕吐 肺部并发症：肺感染，肺不张，张力性气胸，肺栓塞 呼吸道梗阻 舌后坠 分泌物，浓痰，血液，异物阻塞气道 反流与误吸，窒息 气管导管位置异常，管腔阻塞 麻醉机故障 口咽部炎症，咽喉肿物及过敏性喉水肿 气管受压（颈部肿块，纵隔肿瘤） 喉痉挛与支气管痉挛 支气管痉挛 麻醉期间和术后都可发生，表现为支气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄，通气阻力骤然增加，呼气性呼吸困难，终致严重缺氧和二氧化碳蓄积，并引起血流动力学改变。有时支气管痉挛是急性肺水肿早期唯一的症状。 呼吸道有慢性炎症的病人，迷走神经张力高，支气管平滑肌处于应激状态，稍经激惹即可出现支气管痉挛、哮喘发作。 病因与诱因 病人多有支气管哮喘或呼吸道慢性炎症史； 药物使用不当：用了兴奋迷走神经、刺激呼吸道、增加分泌物、促进组胺释放的麻醉药、肌肉松弛药等； 麻醉和手术操作的刺激，引起反射性支气管平滑肌痉挛性收缩。 预防 对有呼吸道慢性炎症或哮喘者，术前用抗生素支气管扩张药激素，并行呼吸功能检查； 避免使用诱发支气管痉挛的药物；（如硫喷妥钠、r-OH、筒箭毒碱、吗啡等）可选用安氟醚、异氟醚等，肌松药可选潘库溴铵、维库溴铵等 避免浅麻醉下行气管插管、吸痰和手术操作插管前咽喉部表面麻醉，插管动作轻柔，避免气管导管插入过深。 处理 明确诱因，消除刺激因素； 如因麻醉过浅所致，则应加深麻醉； 充分吸氧，施行辅助或控制呼吸； 药物：静脉注射氨茶碱，肾上腺皮质激素，若无心血管禁忌，可雾化吸入异丙肾上腺素 呃逆与呕吐 针刺、神经、呃逆为膈肌不自主地阵发性收缩，其诱发原因为： ⑴手术强烈牵拉内脏，或直接刺激膈肌及膈神经； ⑵全麻诱导时大量气体进入胃内。 术中给予肌松剂，术后予镇静剂阻滞等。 呼吸抑制 中枢性呼吸抑制 外周性呼吸抑制 都表现为通气不足，低氧血症（呼吸频率慢及潮气量降低，PaO2低，PaCO2高） 麻醉过深 麻醉性镇痛药 过度通气及过度肺膨胀 肌肉松弛剂 低血钾 复合硬膜外阻滯（高平面阻滯） 防治措施 术后呕吐是全麻常见并发症，呕吐不仅使病人痛苦，而且易致水、电解质及酸碱平衡紊乱，甚至误吸或窒息，应尽力避免发生。防治措施有：⑴麻醉前禁食；放置胃管；⑵给予止吐药（止呕灵、灭吐灵、恩丹西酮等） 肺感染 术后肺感染是指手术后48小时后发病，出现咳嗽咳痰，或咳嗽性状改变伴发热，肺部干、湿啰音，X线检查呈炎性改变，有时能从呼吸道分泌物、血液中分离出病原体。居院内感染的首位，不仅增加了病人的痛苦，也加重了病人家属及医院的负担，而且死亡率可达50%。 临床表现错综复杂： 病人既有原疾病的临床表现，又掺杂免疫抑制状态下肺感染的特征，甚至肺感染征象为原疾病所掩盖，易被忽视而漏诊。 急性肺不张 急性肺不张是手术后严重的肺并发症之一。指病人骤然出现肺段肺叶或一侧肺的萎陷，从而丧气通气功能。大面积肺不张，可因呼吸功能代偿不足，使病人因严重缺氧而致死。 危险因素 ⑴围手术期急性呼吸道感染； ⑵呼吸道急慢性梗阻； ⑶吸烟； ⑷特殊病人（肥胖，老年人，肺容量小，睡眠-呼吸暂停综合征）； ⑸通气不足综合征； ⑹胸部或上腹部手术； ⑺手术后呼吸道分泌物多且排出不畅； ⑻手术创口疼痛； ⑼药物应用不当（镇痛药，中枢抑制药） ⑸术毕尽早让病人清醒，自主呼吸恢复良好，反复吸引分泌物呼吸空气后拔管； ⑹术后定期变换体位，鼓励咳嗽及早下床活动； ⑺术后少用麻醉性镇痛药和中枢抑制药，代之以硬膜外腔镇痛或肋间神经阻滞。 处理：消除呼吸道梗阻的原因，