孕期糖尿病的营养研究进展.doc.doc

孕期糖尿病的营养研究进展(葛圆 护理学 201020184) 孕期糖尿病是指妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖耐量异常，为妊娠期最常见的内科合并症之一。世界卫生组织早已将其列为糖尿病的一个独立类型。 1孕期糖尿病的流行病学现况 近年来，随着医疗诊断技术和人民生活水平的不断提高，GDM发病率呈逐年上升趋势。各国学者采用的诊断方法和标准尚未完全统一，各国报道发病率不近相同。1998年King[1]报道GDM患病率高达14%，即每年约有135000孕妇为GDM。2004[3]报告美国科罗拉多的GDM从1994年到2002年间翻倍增长。香港报道[4]中国女性是患GDM的最危险人群之一。国内GDM发病率1%一5%，1999年上海徐先明报道[5]11家医院GDM发病率为2.88%，2004年北京杨慧霞[6]报道GDM发病率为3.86%，2006年全国18个城市25家医院的资料[7]显示不同诊断标准的GDM发病率别为2.76%和5.08%。高龄、多产、家族史、产科疾病、肥胖、胎儿过重等是GDM的主要危险因素[8]。 2孕期糖尿病对母婴围产期结局的影响 GDM是严重威胁母儿健康的重大疾病，它不仅可导致孕产妇的妊高症、早产、酮症酸中毒、感染、羊水过多、产后出血的发生率增加，而且导致胎儿死亡、巨大胎儿、新生儿高胆红素血症、胎儿畸形和新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿低血糖等并发症的发生[9]。GDM的孕高征发病率比普通孕妇高4一8倍，羊水过多发病率增加10倍，巨大儿发生率为25%一42%，畸胎发生率6%一8%[10]。单瑞芹等人报道[11]1999年一2004年济南GDM孕妇剖宫产率87.15%，产后出血41.67%，巨大儿发生率为23.39%，孕高征发病率25.81%，新生儿窒息率6.64%，早产率37.90%，肩难产发生率6.25%，先天感染5.65%，均明显高于非GDM孕妇，在实施孕期系统管理后并发症的发生率下降。杨慧霞[6]报道GDM孕妇即使接受治疗，部分并发症的发生率仍较高。 3孕期糖尿病对母儿远期的影响 GDM孕妇若不采取有力的干预和监护，她们中许多人将会转变为2型糖尿病。据Kim等[12]对全球1965一2001年25篇文献荟萃分析，GDM患者7221例随访6周至28年转变为T2DM的累计发病率为2.6%一70%，在产后5年内，由GDM发展成趋于平坦cheung等[13]对近10年发表的6篇关于GDM随访的文章进行了荟萃分析，发现GDM远期发生糖尿病的总的相对危险度是6.0。也有报道[14]GDM的子代成年后肥胖和糖尿病的发生率也高，有些可持续终身。国内吴连方报道[15]GDM患者分娩后2个月，有20.1%为T2DM。熊晓燕报道[16]GDM患者在产后5一10年内TZDM的发生率是33.3%。GDM已成为近年来包括我国在内全球T2DM患病率增加的源头之一。因此，GDM孕妇作为T2DM高危人群，早期进行干预，是降低T2DM患病率的重要途径。 4营养治疗在孕期糖尿病中的作用 4.1营养治疗是所有类型糖尿病治疗的基础。由于妊娠期糖尿病治疗方法中，口服降糖药易致胎儿畸形而不被采用，胰岛素治疗则仅在营养治疗基础上血糖控制不良时应用，因此营养治疗成为防治妊娠期糖尿病的核心。个体化营养治疗(MNT)是美国糖尿病协会(ADA)有关GDM实践建议中强调的主要治疗方法[17]。ADA1995年就建议尽可能对所有妊娠糖耐量减低的患者进行营养咨询并制定饮食处方，而我国营养健康教育工作起步晚，即使是大医院也存在营养医师缺乏的现象，很多产妇在即将临产且血糖控制不理想时方入院治疗，由于营养治疗实施较晚，母婴并发症仍较高。自从全国开展争创三级甲等医院以来，医院的营养治疗工作也逐步完善，合理饮食在GDM治疗中发挥作用。 4.2有报道合理饮食控制降低新生儿窒息、早产、吸入性肺炎、高胆红素血症的发生率[18]，也减少了巨大儿的发生率[19]及妊高征、剖宫产的发生率[11]。饮食指导还可延缓妊娠期糖代谢异常孕妇脂代谢紊乱的发生[20]。做好孕期健康教育，及早进行妊娠糖尿病筛查及系统管理，可有效地降低围生发病率和死亡率[21]。 5基于血糖负荷概念的食物交换份法的应用前景 5.1一直以来糖尿病的饮食控制多采用传统的食物交换份法，虽简便易行，但其缺点在于不能区别交换表中等值食物餐后引起的血糖应答差异，也未考虑到食物加工烹调方法和食物成熟度对血糖的影响。近几年来，关于食物血糖生成指数的概念[22]，在糖尿病饮食中的作用受到广泛关注，国内外有关GI用于2型糖尿病治疗的报道较多[23，24，25]，也有GI用于GDM治疗报道[26]，均认为GI优于FEL。199年,WHO/FAO推荐全民以低Gl食物做为饮食基础，虽然GI