临床诊断学ClinicalDiagnostics.PPT

方 法 精 要 临床诊断思维是 临床医生医德医风的体现 智慧和学识的结晶 高深的技术与艺术的结合 具体而生动的开卷考试 1.?基本素材不齐：病史资料不完整，不确切；体检不全面、不系统 2.?观察不细致或检验结果误差较大 3. 先入为主，主观臆断，妨碍了客观而全面地搜集、分析和评价临床资料 4.?医学知识不足，缺乏临床经验 5. 早期、罕见、疑难病例、病情不典型、诊断条件不具备 临床思维的误区　　　 医学是一种不确定的科学 和什么都可能的艺术 从实践中积累知识 从误诊中得到教益 第四章 临床诊断中的循证医学理念 循证医学：(evidence-based medicine，EBM) 是指在临床实践中，对患者的诊治决策应建立在必威体育精装版、最佳的科学依据基础上 是将个人的临床专业知识与现有系统研究的最佳结果和患者的选择有机结合进行综合考虑，用以指导临床实践 核心思想：医师应认真、明智、慎重地应用从临床研究中获得的必威体育精装版、最佳信息来诊治患者 第 五 章   临床诊断中循证资料的收集 传统资料收集方式的改变 采用计算机检索文献资料 尽可能查寻专业数据库 尽可能查寻最佳文献数据库 计算机决策支持系统 循证杂志摘要 Cochrane系统评价 原始研究 基本思路 提出临床问题 构建临床问题： PICO 研究对象（Patient） 干预措施（Intervention） 干预措施比较的措施（Comparison intervention） 关心的结果（Outcome） 基本思路 检索相关研究数据 1，选择数据库 首先检索经过评估或筛选的循证医学信息资源（二次文献数据库） Best Evidence 、Up to Date 再考虑未经评估或筛选的信息资源（原始文献数据库） PubMed 、CBM 2，确定检索词和检索策略 3，检索相关数据库 4，判断检索结果 第 六 章   临床诊断的种类、内容和格式 临 床 诊 断 种 类 直接诊断 排除诊断 鉴别诊断 临床诊断的内容和格式 病因诊断：最重要、最理想　　　 病理解剖诊断：病变部位、性质、细微结构变化　 病理生理诊断：机体功能变化　　 疾病分型与分期　 并发症的诊断：原发疾病发展，致机体、脏器进一步损害 伴发疾病的诊断：同时存在、与主要诊断的疾病不相关， 但对机体和主要疾病可能产生影响　 临床诊断的内容和格式 病因诊断　　　 风湿性心脏瓣膜病 病理解剖诊断　 二尖瓣狭窄并关闭不全 心脏扩大 病理生理诊断　 心律失常：心房颤动 疾病分型与分期　 心功能Ⅲ级（NYHA） 并发症的诊断　　 慢性扁桃体炎 伴发疾病的诊断　 肠蛔虫症 临床诊断的内容和格式 待诊（待查）： 一时难以明确诊断，以其突出症状或体征为主题 并且提出一些诊断的可能性，按可能性大小排列，以反映诊断的倾向性 以便合理安排进一步检查和治疗 在尽可能短的时间内明确诊断 临床诊断的内容和格式 待诊（待查）： 发热待诊：①伤寒；② 恶性组织细胞增多症待排除。 黄疸待诊： ①药物性肝内胆汁淤滞性黄疸； ②毛细胆管性肝炎待排除。 病名要规范、书写要标准 选择好第一诊断：健康危害最大、花费医疗精力最多、住院时间最长；已治的疾病；将导致严重后果甚至死亡的疾病 注意全面诊断，不要遗漏次要疾病诊断 疾病诊断的顺序：前——主要的、急性的、原发的 疑难少见或综合征的诊断 临床综合的书写要求 病例分析 男性，30岁。寒战、发热2天，咳嗽、咳痰1天入院。 近1月因生产任务重经常加班，入院2天前出现寒战、发热，体温最高38.8℃，伴咳嗽、咳痰，痰多为白色，少量黄痰，深吸气时感右侧胸痛。无咯血、呼吸困难。 查体：神志清楚，无紫绀，面色潮红，气管居中，右上肺叩诊浊音，可听到管状呼吸音和少许湿啰音。 血白细胞12.3×109 /L，中性粒细胞89%。 胸片：右上野片状致密影。 EKG ：正常。 请作出诊断和诊断依据。 病例分析 诊断：右上肺肺炎 诊断依据： 1.青年男性。 2.劳累史。 3.急性起病，寒战、发热，咳嗽、咳痰，右侧胸痛。 4.右侧实变体征。 5.血象高。 6.胸片显示右上野片状致密影。 病例分析 Thanks ！ Good luck ! 搜 集 资 料 data collection 体格检查 边查边问，边查边想 （doing　and　thinking） 验证核实，融会贯通 保证资料的完整