外科学等手术科室考核方法.docVIP

南京医科大学临床医学硕士专业学位研究生临床能力毕业考核成绩评定表—外科学等手术科室 PAGE \* MERGEFORMAT 1外科学等手术科室考核方案考核项目考核内容参考考核时间评分权重临床病例考核病史采集 （表1）15分钟15％查体 （表2）15分钟病历书写 （表3）30分钟10%临床思维能力考核 （表4）15分钟10％模拟诊疗考核随机抽取1份本学科及1份相关轮转学科病例进行考核 （表5）30分钟30％诊疗技术操作由导师小组事先选择一名由申请人经治的病人，由考核专家组考核申请人的手术操作能力，所选病种应是本专业培养方案中临床能力训练中应掌握的内容 （表6）60分钟35％说明：A、临床病例考核1）考核专家组在本学科范围内选择一位申请人未经治疗过的病人，由申请人对该病人进行询问病史、查体及书写病历。2）病历评估：评估内容包括病历书写是否规范、完整，诊断与鉴别诊断是否正确，病程记录、病情分析是否正确、合理，检查和治疗措施是否及时、正确，危险评估和预后判断等。病历书写基本规范参照卫生部2010年3月1日颁布的必威体育精装版版本。评估标准参照“江苏省住院病历质量判定标准2009年版”。3）临床思维能力考核：申请人结合上述病例，提出发病机制、诊断和鉴别诊断的依据（对病例所需的各种辅助诊断检查结果经申请人提出后，由考核专家组提供）、治疗原则及预后分析判断，以考核其理论知识的运用和临床思维能力。B、模拟诊疗考核申请人从题库中随机抽取1份本学科及1份相关轮转学科病例进行考核。C、手术操作考核病例的选择标准应符合高年住院医师应掌握的病种和操作类型。表1、临床能力毕业考核成绩评定表-1 (问诊)研究生姓名单 位学科专业考核时间评定项目评定要素满分得分询问病史基本常识检查者自我介绍（姓名、职务或职责）3检查者询问患者的姓名、年龄、职业、籍贯等基本情况2现病史主要症状及时间5伴随症状及诱因10鉴别诊断及诊疗经过及目前一般状况5既往及家族史既往就诊经过 3既往治疗用药1个人史及月经生育史2家族史2用语技巧收集资料技巧3交流技巧 2医生态度 2合计40表2、临床能力毕业考核成绩评定表-2 (查体)研究生姓名单 位学科专业考核时间评定项目评定要素满分得分体格检查系统检查暖手和听诊器、准备各种检查用具1眼：结膜、巩膜、对光反射1头、浅表淋巴结：颈部、颌下、锁骨上、腋下淋巴结4口腔1皮肤：口述皮肤有无黄染、紫绀、皮疹、苍白等2颈部：颈强直、甲状腺触诊2胸部 （10）－ 肺(望诊、触诊) 呼吸运动2 (叩诊) 上下左右对比，不要求肺尖和肺下界活动度叩诊2 (听诊) 至少2个呼吸周期，包括胸背部听诊，上下左右对比1 心(望诊、触诊) 心尖搏动2 (叩诊、听诊) 5个瓣膜听诊区均需听诊3腹部 （10）－(望诊、触诊) 全腹浅和深触诊，肝脾触诊，脾需要侧位触诊5 (叩诊) 包括移动性浊音，不要求脾区叩诊2 (听诊) 肠鸣音3神经系统及四肢 （5）－巴氏征、膝反射3下肢水肿(一定检查双侧) 1足背动脉、挠动脉搏动(一定检查双侧) 1重点查体体格检查系统性与规范化7根据病例特点重点器官检查（可超出上述系统查体范围）10查体熟练有序，完成及时7合计60表3、病历书写考核成绩评定表申请人姓名单 位学科专业考核日期评定项目评定要素满分得分病历质量完成及时10格式规范15内容完整真实25术语表达确切15字迹清楚10分析合理15诊断正确10总分100表4、临床思维能力考核成绩评定表申请人姓名单 位学科专业考核日期评定项目评定要素满分得分诊断与依据诊断明确，依据充分20鉴别诊断与分析鉴别诊断准确，分析得当10检查项目与原则检查项目得当15治疗原则与方案治疗方案明确有效20预后判断与分析预后判断准确15思路与逻辑性思路敏捷，逻辑性强10知识面（广度与深度）知识面广且深5对本学科医疗进展的掌握掌握本学科医疗进展情况5总 分100备注：1、申请人结合病例，10分钟内提出诊断与鉴别诊断依据及治疗原则； 2、考核专家组就该病历广泛提问，提问时间不少于15分钟。表5、模拟诊疗考核成绩评定表申请人姓名单 位学科专业考核日期评定项目评定要素满分得分病例1（本学科）思路与逻辑性、分