低温的塞米松冲洗液持续冲洗血肿腔治疗高血压脑出血的临床.docVIP

低温地塞米松冲洗液持续冲洗血肿腔治疗高血压脑出血的临床观察江西省上犹县人民医院 周献忠 章俊 尹毅 何显阳 唐涌通，上犹 341200摘 要：目的 探讨低温地塞米松冲洗液持续冲洗血肿腔治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 回顾性分析我院2008～2013年间颅内血肿穿刺引流技术治疗高血压脑出血患者86例，其中使用低温地塞米松冲洗液持续冲洗血肿腔冲洗的方法（治疗组）和传统血肿腔冲洗方法（对照组）治疗患者各43例，比较两组患者的血肿清除时间、再出血和颅内感染的并发症及病死率、脑水肿评估、日常生活能力（ALD）评定等。结果 治疗组患者平均拔针时间较对照组明显缩短(p0.05); 再出血和颅内感染的并发症及术后死亡率较对照组明显降低(p0.05)；术后第7天、14天、21天脑水肿程度较对照组明显减轻(p0.05)；2个月ALD评定明显好于对照组(p0.05)。结论 采用低温地塞米松冲洗液持续冲洗血肿腔的方法能加快血肿清除，对减轻术后脑水肿、减少并发症、降低死亡率和提高病人生存质量均有明显效果。关键词：脑出血，血肿穿刺引流技术；低温地塞米松冲洗液持续冲洗方法；传统的冲洗方法颅内血肿穿刺引流技术因其方法简单、安全、有效，费用低廉，已广泛用于中、重度高血压脑出血患者的治疗。现将我院2008～2013年间，对血肿未破入脑室系统的基底节区和脑叶出血的患者86例为研究对象，在运用YL-1型颅内血肿穿刺引流技术治疗脑出血患者的基础上，同时采用低温地塞米松冲洗液持续冲洗血肿腔的方法与传统血肿腔冲洗方法进行对比分析，改良的冲洗方法不但能够减轻冲洗的劳动强度，缩短治疗时间，而且在减轻术后脑水肿、减少并发症、降低死亡率和提高病人生存质量等方面均有较好效果，报告如下。资料与方法病例选择 入选病例全部符合全国第四次脑血管病学术会议修订的高血压脑出血的诊断标准[1]，并满足以下条件：（1）年龄在40～70岁间的高血压病患者，出现偏瘫、意识障碍和其他系统局灶症状。（2）头颅CT检查：基底节区或脑叶出血，但未破入脑室系统，多田氏公式计算出血量在30 ml～100ml。（3）运用YL-1型颅内血肿穿刺引流术前生命体征平稳，手术在发病24小时内完成。（4）无严重心、肺、肝、肾等基础性疾病者。符合以上条件的患者86例，其中2011年～2013年间收治的高血压脑出血患者，术后采用低温地塞米松冲洗液持续冲洗血肿腔的方法治疗的病人43例为治疗组：男26例，女17例，年龄47～70岁，平均（60.2±5.8）岁；按穿剌前意识状态分级：嗜睡（Ⅱ级）20例，浅昏迷（Ⅲ级）13例，中度昏迷不伴有脑疝（Ⅳa）7例，中度昏迷伴有脑疝（Ⅳb）3例；头颅CT示：基底节区出血24例，大脑皮质下出血19例，出血量按多田公式计算，最大量100ml，最小量32ml，平均55.3ml；中线移位最小0cm，最大2.5cm，平均0.92cm。2008年～2010年采用传统的冲洗方法治疗的病人43例为对照组：男27例，女16例，年龄46～70岁，平均（59.4±6.6）岁。穿剌前意识状态分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级15例，Ⅳa级5例，Ⅳb级2例。头颅CT示：基底节区出血23例，皮质下出血20例，最大出血量92ml，最小35ml，平均50.2ml，中线移位最小0cm，最大2.4cm，平均0.89cm。两组病情严重程度、出血部位和出血量比较无统计学意义，具有可比性。（P0.05）。治疗方案 使用YL-1型一次性颅内血肿穿刺针，根据CT片中血肿层面确定穿刺点和穿刺针长度。在穿刺点行局部麻醉下钻颅，将选择好的穿刺针置入血肿中心。用注射器通过侧孔引流管轻力抽吸出部分液态瘀血后，用生理盐水和血肿腔内液体等量置换，然后插入针型冲洗器，利用针型冲洗器的射流作用冲击胶状血凝块，直到引流液由暗红色转变成淡红色。治疗组：改良的冲洗方法是术后仍将针型冲洗器一直保留在穿刺针内，外接三通阀与低温地塞米松冲洗液（15～20℃生理盐水500ml+地塞米松5mg）的点滴管相连接，侧孔引流管外接引流袋，然后开放持续冲洗，冲洗速度为以每小时400～500 ml为宜。术后8小时通过三通阀注入血肿液化剂（生理盐水10ml+尿激酶10万单位）4～5ml至血肿腔中心，夹管保留3～4小时开放引流后，继续冲洗到下一次注入血肿液化剂；每天液化血肿操作两次。若术后早期有新鲜出血者或渗血较严重者可以短时间用低于15℃冲洗液冲洗到引流液明显变淡时改用15～20℃冲洗液持续冲洗。对照组：手术结束时拔出针型冲洗器，盖上盖帽，侧引流管外接引液袋。同样术后8小时用传统的方法处理：用注射器通过引流管注入生理盐水等量置换血肿腔内液体，直到置换液变为淡红色，再从引流管注入血肿液化剂4～5ml到血肿腔内，夹管保留3～4小时后开放引流，每天操作两次。根据引流瘀血情况，择期复查CT片见血肿清