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劳动人事争议仲申请书劳动者申请用样本
PAGE PAGE 3劳动人事争议仲裁申请书(劳动者申请用)(样本)申 请 人:(姓名、性别、年龄、职务、工作单位、地址、身份证号码、电话、邮编)委托代理人:(姓名、性别、年龄、职务、工作单位、地址、电话、邮编)被申请人:(单位名称、地址、联系电话、邮编)法定代表人:(姓名、性别、年龄、职务)(有多个被申请人或第三人的,自行增列)请求事项: 1、请求裁决被申请人支付申请人被解除劳动关系经济补偿金9600元(2400元/月×4个月)。 2、请求裁决被申请人为申请人补缴X年X月至X年X月的社会保险。 3、……………………… 事实和理由(包括证据和证据来源,证人姓名和地址等情况): 本人X年X月进入单位,从事…工作,月工资…元,现因………原因申请仲裁。………………… 申请人: (签名或盖章)年 月 日附: 1.副本 件;2.物证 件;3.书证 件。注意事项: 1.申请书应用钢笔、毛笔书写或印制; 2.请求事项应简明扼要地写明具体要求; 3.事实或理由部分空格不够用时,可用同样大小纸张续加中页; 4.申请书副本分数,应按被申请人数提交。劳动人事争议仲裁申请书申 请 人:委托代理人:被申请人:法定代表人:请求事项: 事实和理由(包括证据和证据来源,证人姓名和地址等情况):
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