检验科-新桥医院.DOC

第三军医大学新桥医院检验科检验手册PAGE PAGE 27检验手册（护士版）第三军医大学新桥医院检验科2010年12月目 录一 检验科简介二 检验基本常识（一）常见术语1.参考范围与参考区间2.医学决定水平3.危急值（二）病人准备1.饮食因素2.药物因素3.生理变化4.体位因素5.其他三 检验科服务承诺四 检验标本采集及处理五 检验项目与报告时间六 各检验项目标本采集指南七 标本采集与管理程序八 危急值报告及登记制度一 检验科简介检验科是集全院实验诊断、临床教学、检验科研为一体的公共技术平台，为博士授权学科。现有工作人员35人，其中博士4人，硕士6人，高级职称人员5人，中级职称人员5人。设有门急诊检验、临床生化、临床微生物、临床免疫、临检及分子生物学5个专业组，开展检测项目300余项，在历年的卫生部与重庆市临检中心组织的实验室间质评中成绩优异，99%左右的检测项目当日出报告，在门诊部大厅设有自动取单机，医生工作站可随时查看检验结果。科室以医学现场快速检验的理论与技术研究和临床常见疾病的实验室早期诊断基础研究为科研方向，逐渐走上了“瞄准学科前沿，以特色为先导，紧密结合临床、推进学科发展”的科研之路。获国家自然科学基金2项，“国家艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”科技重大专项分题—“生物芯片用于呼吸道病原菌诊断的研究1项，省部级及军队课题5项，校管课题4项，教学课题3项，发表论文100余篇（其中国外SCI论文3篇），发表教学论文14篇，获得专利3项，出版专著3部，参编专著3部。学科带头人蒲晓允教授为现任重庆中西医结合学会检验专委会主任委员、重庆市检验学会副主任委员，全军检验学会委员，全军军事检验学会副主任委员，重庆分析测试学会常务理事，重庆分析测试学会医学专委会副理事长。二 检验基本常识随着科学技术的发展，人类对健康的需求越来越高，检验医学（laboratory medicine）在医疗、预防、诊断、治疗、预后判断等方面发挥了越来越大的作用。目前检验医学项目已经发展到上千种之多，一般分为五大类试验。第一类是筛选试验；第二类是有诊断价值的确诊试验；第三类是功能试验；第四类是对治疗提供可靠信息和依据的药敏试验、药物浓度测定（TDM)等；第五类是对预后判断有价值的试验。在检验医学发展中，一些陈旧的理念需更新，下面介绍一些基本的检验常识。（一）常见术语1 参考范围与参考区间参考范围是指参考抽样组内所有参考值的集合，以最小的最大的参考值为界限。参考区间是参考范围的一部分，是经统计处理后95%或97.5%区间的限值，分为低参考限和高参考限。注意超过参考区间也不一定是异常。以往“正常值”或“正常范围”因其含义不确切，现已被参考区间替代。2 医学决定水平医学决定水平（Medicine?decide?level?,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等。 例如ALT，它的升高通常都为肝细胞损伤所致，其中又可分为两类，一类是ALT极度升高，一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝损伤所造成，ALT的测定范围一般在100～4000IU/L之间。另一类则反映中度的肝细胞损伤，通常由酒精性肝炎、传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起，它的ALT测定范围一般为30～300IU/L。ALT的参考范围为5～40IU/L，它们含意仅指有95.5%的健康人其ALT测定值是在这一区间之内，但其医学决定水平则有三个，第一个决定水平是300IU/L，它可区别上述肝细胞损伤的二个临床类型，300IU/L以上的值表示极度的肝细胞损伤。第二个决定水平是60IU/L，此值比参考值上限高50%左右，因为一般当ALT测定值在40～60IU/L之间时，并不能确定ALT的升高是否属于病理性改变，许多不很健康的肥胖者，其ALT值就通常浮动在这范围之内，只有当ALT值大于60IU/L时，才可明确诊断为肝细胞损伤，所以它是一个确认值。ALT的第三个医学决定水平是20IU/L—比参考值限还低，这是一个排除值，低于此值则可排除许多与ALT升高有关的疾病。3 危急值（critical value）是指实验室检查中发现某项结果出现明显异常（过高或过低），可能会危及病人生命的检验数据，需要引起临床医生和护士高度重视，避免对患者诊治贻误。危急值不一定是急诊检验项目，危急值与医学决定水平有联系但不完全等同。例如WBC≦1.5×109/L或≧30×109/L,血糖≦2.2mmol/L或≧22.2mmol/L、血钾≦2.8mmol/L或≧6.2mmol/L等等，临床实验室管理办法规定检验人